異煙肼中毒了，如何解救？

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前段時間，一篇用異煙肼毒狗的文章炒的特別熱。朋友圈裡還有人傳謠言說，異煙肼就對狗有毒，對人沒毒。

離開劑量談毒性，這不是耍流氓？？？急診異煙肼中毒的患者其實不少見。

那麼，異煙肼（INH）中毒如何解救？

本文整理自 Uptodate，重點討論急性 INH 中毒解救。

INH 產生毒性的原因有兩點：

包括缺乏維生素 B6 和γ-氨基丁酸（GABA）。

INH 的代謝產物（如乙醯肼），會導致特異質性直接肝細胞毒性。

急性 INH 中毒：臨床表現

急性 INH 過量通常表現為神志改變、情緒低落或癲癇發作，包括癲癇持續狀態。

攝入劑量較大 (≥ 20 mg/kg) 會增加癲癇發作的可能。急性攝入 2 g 可能會引起部分成人中毒。

急性 INH 中毒：解救關鍵

1. 氣道管理

對於昏迷、癲癇發作或癲癇持續狀態的患者，臨床醫師應準備好採用氣管內導管建立起確定性氣道（definitive airway）。臨床上 INH 嚴重過量攝入的患者是誤吸和長時間缺氧的高危群體。

如果插管需要使用神經肌肉阻斷劑，則優選短效葯，如琥珀膽鹼。較長效藥物可能會掩蓋癲癇發作，應盡量避免使用，除非實施了腦電圖（EEG）監測。

在藥物引起麻痹的時期內，瞳孔反應（不受煙鹼類神經肌肉拮抗劑影響 ）可能有助於確定有無活動性癲癇發作。瞳孔無反應表明存在活動性癲癇發作，需要使用維生素 B6 及 GABA 激動劑 （如苯二氮卓類）治療。

2. 胃腸道去污染

INH 吸收迅速，且過量服用 INH 的患者的誤吸風險高。因此，我們僅對急性攝入後早期就診(1～2 h內)的患者使用活性炭（1 g/kg，口服、經鼻胃管或口胃管給葯）。

不應對處於鎮靜狀態且可能無法保護氣道的患者使用活性炭，除非患者已接受了氣管插管。但不能僅為使用活性碳而進行氣管插管。

很少需要洗胃。對於有嚴重毒性證據的患者（如癲癇持續狀態），若其在攝入藥物後 1～2 小時內就診，且可保護氣道或已接受氣管插管，則可進行洗胃。

3. 癲癇發作的治療

急性 INH 中毒時的癲癇發作治療目標是解決抑制性神經遞質 GABA 的嚴重不足。

方法為靜脈給予維生素 B6 以及苯二氮桌類藥物 （如勞拉西泮）。單獨使其中一種藥物可能不足以控制癲癇發作。

維生素 B6 用於解決功能性維生素 B6 缺乏，而苯二氮卓類用於為已有的 GABA 增強效果。

具體怎麼用藥呢？

靜脈維生素 B6：

的劑量是 1 g/每克攝入的異煙肼。INH 攝入量未知時，成人靜脈劑量可為 5 g，兒童則為 70 mg/kg（最多 5 g）。給葯速度可為 0.5 g/min，難治性癲癇發作患者可重複給葯。

勞拉西泮：

可用於終止 INH 中毒引起的癲癇發作，但可能需要遞增劑量多次給葯。對於成人，可每 5 分鐘靜脈給予一次 2 mg 的勞拉西泮，直至癲癇發作得到控制。癲癇發作持續時可加倍劑量。

對於兒童，可靜脈給予勞拉西泮 （0.05～0.1 mg/kg，每劑最多 2 mg)）並按需每 5 分鐘重複一次。沒有勞拉西泮時可使用其他苯二氮卓類藥物。應密切監測需要 3 劑以上勞拉西泮的患者，因為即使控制了癲癇發作，隨後也可能會發生呼吸抑制。

苯巴比妥：

是一種作用時間較長的巴比妥類藥物，可在癲癇持續發作或不能馬上獲取維生素 B6 時用作輔助治療。劑量為 20 mg/kg，緩慢靜脈推注。當苯巴比妥與其他鎮靜催眠劑聯合使用時，通常需要行氣管插管。

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3. 代謝性酸中毒

幾乎所有與嚴重 INH 毒性有關的代謝紊亂都是癲癇持續狀態或難治性癲癇發作的結果，可伴有乳酸酸中毒。

碳酸氫鈉在 INH 毒性中的確切作用仍不清楚。大多數醫生一般僅對通氣充足的嚴重代謝性酸中毒（動脈 pH 值低於 7.10～7.15)患者使用碳酸氫鈉，以將 pH 值保持在 7.15 以上，直到基礎病情得到逆轉。

不應在苯二氮卓類和維生素 B6 治療前使用碳酸氫鈉，因為即使嘗試糾正 pH 值，引起酸中毒的病因也不會消除。

你遇到過異煙肼中毒嗎，你是怎麼處理的？歡迎在留言說出你的建議～

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