王四進經方講座-25-太陽證及經氣的對化與自衡

    張仲景把太陽病分了兩大類，太陽傷寒和太陽中風。太陽傷寒是麻黃湯證，有麻黃、杏仁、桂枝和炙甘草，傷寒論說癥狀是浮緊脈、無汗，那就證明寒氣把他傷到了，把皮毛閉塞住了。人體要打開就要通過惡寒和發熱，現在一般理解麻黃把皮毛打開宣肺，你看麻黃長得一根一根的就像毛髮。綠色的走肝，就是左升的方子，走木火之氣是往外膨脹、發汗的。桂枝和炙甘草辛甘化陽，這兩個都是強心藥，所以汗為心之液。想出汗一定要加強心臟的力量，杏仁可以增加肺的津液，因為肺主皮毛。肺法象天幕，想有雲氣升騰得給它水液。心臟的搏動加強，肺里的津液變成汗出來，這樣做就會一汗而愈。

    按照輔行訣上的解釋，那是經方的鼻祖，以前不是按咱們現在的思路創造經方的。它是按照湯液經法的五味化合來組方的，可惜就一本也失傳了，咱們就看不到原文了。現在咱們看到的是張大昌通過記憶寫下來的，後來把幾個徒弟的抄本綜合到一起出的書。《輔行訣》記錄了一部分《湯液經法》的東西，從這裡能看出張仲景收錄的湯液經法的那一部分內容。所以經方不是張仲景創造的，傷寒論是他收集了他之前的所有的經方，他把這些經驗之方歸類成了六經。經方應該是黃金比例的經典之方，動了藥量效果就不如原來好，一般不要隨意加減。不懂裡面的藥力化合加減了就會變成了別的葯，這些經方從功能上和氣味化合上解釋都是很完美的。

  杏仁是苦味的，炙甘草是甜味的，甘苦化咸就增加人的津液和汗水了。不是因為加了蜂蜜變成甘味了，甘草本身就是甘味的，用蜂蜜炙過後強心的力量更大。把甘草先加蜂蜜悶幾天後再炒一下，就有了一點焦苦之味了。焦苦入心，但是主要還是甘味，實際上它是走脾胃的，治療心臟病炙甘草是主葯，它的量最大。只要是強心的時候一定要用炙甘草，解毒的時候才用到生甘草，所以傷寒論里用到炙甘草的時候特別多。

   麻黃苦溫，桂枝辛味的，和甘味的炙甘草合成強心陽，甘苦化咸補心了。又加強心臟作用了，他就出汗了。杏仁白色的入肺，雖然是苦味的，但它已經和炙甘草化合了，甘苦化咸，咸能令津液生。用杏仁的目的是在加強心臟力量後，會火克金，加杏仁可以保護肺臟。汗液是通過肺走皮毛的，出汗多會傷到肺的津液，肺太燥就出不來汗了。

   張大昌以前的人們都不知道氣味化合的理論，只是通過某一臟腑的功能去考慮張仲景的思路，經方開始的時候氣味化合的成分比較大。因為《湯液經法》的作者是一個廚師，他把氣味的原理髮揚光大了。他從治病到治國，再到做飯都是以五味和五行為基礎變化來的。所以古人的思想沒有那麼複雜，把原理掌握住就能運用到各個角落。現代人搞的越複雜就越麻煩，還抓不住真理，其實真理很簡單。咱們研究傷寒論一定要結合輔行訣，看張仲景設計方子的原意，把氣味化合與咱們現在的理論結合起來會更清楚。

   麻黃湯在臨床上經常用到，不但能冬天用，夏天用到的也特別多。夏天正出汗的時候，一下到空調屋裡一吹，就是惡寒、發熱的麻黃湯證。這就是人造的傷寒，冬天受寒是天地的正氣，這都不是疫病，麻黃湯就解決了。如果是非時之氣造成的，冬天該寒的時候成了熱了，外寒內熱就容易出現非典、禽流感、手足口病，一票人都得這些病。

   前兩天我治療了一個手足口病人，現在夏天是手足口的高發期，其實大部分是現在人們的生活習慣造成的。所有的手足口病都是心熱脾寒，夏天是心火正旺的時候，又是腸胃最寒的時候。再加上小孩們喝牛奶、飲料、吃冰糕，寒氣傷到脾胃了。了解了病因治法就特別簡單了，這樣的孩子上醫院檢查，高燒三十九度多。一般嫌醫院裡人多，味道不好，不願意住院。回去輸液還是燒，一摸肚子特別脹，舌苔白厚。說明不但有濕而且有實了，不是單純的濕膩。手壓倒少腹大腸這裡不讓壓，說明大腸里有燥屎，高度總結了這就是心熱脾寒、脾濕腸燥。

   如果發汗就把腸胃的津液發沒了，大腸會更燥，脾胃裡的濕氣也不會通過發汗化開。越發汗對小孩越不好，西醫一見發燒就想辦法消炎、發汗，抗病毒的葯就上了。燒就是退不下來，我給他開了三副葯，孩子不願意喝，就喝了一部分，從肛門裡打進去一部分。到下午就拉出了干糞塊，我就知道燒快退了。果然吃了一副半燒就退了，他還怕我在中藥裡面加了西藥的退燒藥。我讓他把西藥全停了，他說只要不燒就行了，我說燒兩天也沒事。燥屎在裡面不可能退燒的，用消炎藥退燒了還是會燒起來的，裡面的腸燥調好了自然燒就下去了，家長就堅持不給孩子用西藥的退燒藥。把葯喝完了一直就在也沒燒，孩子胃口大開，精神也特別好。

   如果發汗大腸里就會更燥，就成了大承氣湯證了。家長就怕把孩子燒成大腦炎，其實反覆退燒吧津液傷到，病才會入里成大腦炎的。小孩子感冒發燒是正常反應，不可能那麼容易得大腦炎的。就是大腦炎中醫也有辦法治療，他們就不知道不讓燒的副作用有多大，強行發汗會傷到人的津液和心陽，解決不了根本的問題。想用西藥代替心臟的功能，他是在不給它能量的情況下加速它的功能，那樣必定會傷到心氣，很多就是奪命退燒藥，很多小孩子吃了就要了命，從太陽轉成少陰了，轉成了心肌炎或腎炎。咱們中藥是給了它能量，是對心臟有幫助的。

   他這個病有一點陽明證，本來是沒有陽明證的，老是強行發汗就成了陽明證。心熱脾寒屬於太陰證，因為手足口在脾上，脾主四肢和口唇。它本身是一次性病毒，肯定要傳染，但是腸胃沒問題、脾不濕的人是傳染不上的。不是每一個小孩子都得這種病，只有飲食方式有問題、脾臟寒濕的孩子才得的。

   太陽中風以後，傷到人的肌肉了，癥狀是惡風、自汗出，怕風還老出汗，在那裡坐著都出汗。還有傷寒提綱的所有癥狀，脈浮緩，已經傷到津液了。不斷出汗人體津液就虧失，脈跳的相對來說就慢一點，不像太陽傷寒是高燒、脈浮數，增加熱量使勁往外泵出血液。只要出現了這種癥狀就用到桂枝湯了，有桂枝、白芍、炙甘草、大棗、生薑。這個方子的作用點沒在肺上，而是在脾胃上。桂枝可以行肝氣，宣發往上走的是脾胃和肝臟。白芍用來收斂，因為他自汗多，是人體在出汗、體質弱的情況下受到的風，轉成了太陽中風。

   不但是外感的時候容易得這種病，有的內傷像很多人得的植物神經調節紊亂，自己坐著就出汗也可以用這個方子，不一定是表證。是通過強脾胃來治療的，因為人的抵抗力來源於脾胃。脾化生了血液，走到肝臟化生了營氣，胃裡的水谷之氣經過肺，走到經絡化生了衛氣。這個方子可以調和營衛，營衛二氣不相和才能自汗出，人體就收不住自己的汗液。脾胃是營衛的根源，這個方子通過調理營衛把津液不足，傳到肝肺上，然後解決營衛不和的癥狀，營衛相合出汗自然就收住了。不出汗就不怕風了，問題就解決了。

   從藥味化合來說桂枝是辛味的，白芍是酸味的，辛酸化甘。甘味入脾還是氣血，脾主四肢肌肉。太陽中風了需要解肌，沒有在表上不能發汗。他老出汗是表上虛了，而是病在肌肉，渾身疼。生薑和大棗可以產生脾胃的津液，都是黃色的可以補脾胃，這是一個補脾的方子。虛人感冒建其中，把白芍的量加一倍，再加上飴糖就是小建中湯。他本身自汗止不住，再給他發汗就會無效。這種方子西醫就不太好理解，他又沒有細菌感染，也不含病毒。檢查哪裡也沒事，他們就沒招兒了。

   桂枝湯本身就是調和人體陰陽的方子，桂枝走陽，白芍走陰。因為作用在肝上，輔行訣上的小瀉肝湯和小補肝湯就是桂枝和白芍配合的，一個是補肝，一個是瀉肝。辛酸化甘補脾，本身就能防止病邪傳到脾上，能加強脾土的作用。先補肝再強脾就是它的思路，桂枝和白芍可以防止肝木克到脾土，它們的化合甘可以補脾土、治未病。這是他組方的原意，輔行訣裡面的方子都有治未病的思路，一定要想辦法防止傳被克的那一臟，這就為咱們研究輔行訣開闢了一條路。酸入肺就能瀉肝，因為金克木。

   太陽主一身之表，為人身之藩籬，主皮毛。足太陽膀胱經是人體最長的一個經絡，從睛明和攢竹走後腦，經頸項到脊背分成了四條。太陽走表有它的物質基礎，它的穴位也最多，計67穴，左右共134穴。每個臟腑的俞穴都在太陽經有它的門戶和輸出點，它能得到五臟六腑的支援，就有了防禦的功能。

   太陽膀胱與少陰腎相表裡，它們的經絡之間有絡屬關係，所以他又得到腎臟陽氣的補充。五臟六腑的元氣都能發布到太陽經，去幫助衛外。設計人體的時候，最外面這一層是最嚴密的，不能讓外邪由表入里。如果咱們某一內臟有問題，陽氣不足了，它的門戶也就空虛了。如果內部情志有問題，外邪就會從門戶上注里，憂傷肺、思傷脾。長期思慮過重，就會傷到脾胃，傳經的時候就通過孔竅傳入到了裡面。所以膀胱經有督脈、腎陽和五臟六腑的幫助，這就是它的特性。

   第二個特點是它的營衛之性，黃元御在這裡有專門的論述。肺主氣，氣行皮毛則為衛，肝主血，血行經絡則為營。然肺藏衛氣，肝藏營血，實則皆主於中焦，是從中焦變化而來的。肺氣和衛氣來源於肝和肺，肝血和肺氣來源於脾胃，是脾胃水谷之氣所化。中焦者，消磨水谷、變化氣血之樞軸也。人受氣於谷，谷入於胃以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營濁者為衛。營行脈中衛在脈外，營衛之氣也是在外表，氣走到絡脈就叫衛氣，血走到絡脈叫營氣。它是氣血的一個不同的叫法，它和中焦的關係特別大。

   張仲景在桂枝湯里就用炙甘草、生薑、大棗作用點在脾胃上，桂枝、白芍調和營衛。一般的大夫都知道，桂枝湯外證用之調營衛，內證用之調陰陽。所以在桂枝湯基礎上加減變化出了很多的方子，其實傷寒論裡面有麻黃類的一部分、桂枝類的一部分、柴胡類的一部分，都是加減得到的。

   第三是和三焦的關係，這個太陽涉及的面特別廣，張仲景說皮毛腠理是三焦元真匯聚之處。在他的脈法上說榮衛氣不和，弱了以後三焦就無所憑障和依賴了，三焦和營衛的關係特別重要。《素問》之《靈蘭秘典》中說咱們的三焦經是隨著膀胱經往下走的，下去潛藏到水中。少陽是水中之陽。少陽之火循三焦網膜升騰而上，生脾胃中土以化水谷，三焦火一下降就能生胃土。所以小建中湯裡面重用白芍，就是為了下降少陽膽火、生胃土。水化為氣，谷化為津，對膀胱有作用，對中焦的腐熟作用，對上焦如霧的作用。

   所以小柴胡湯寫在了太陽篇，有人就把小柴胡湯證當成了太陽證，解表的時候就用小柴胡湯比較穩當，大量用柴胡不至於出問題。很多人就受這個影響，不敢用桂枝和麻黃，用大量的柴胡也能發汗。其實柴胡是介於太陽和少陽之間，這兩個都能用。

   到今天為止六經的氣化咱們基本上就講完了，黃元御寫六氣解就幾張紙，咱們講了這多節課，所以六氣特別難講。六氣在人體生理上的作用是對付外界環境的天然屏障，對外界的六氣有個本身的抵抗。太陽寒水的功能正常情況下可以抵禦外界的熱，它是起到制熱作用的。陽明燥金是用來制濕的，太陰濕土是制燥的，少陰君火是制寒的，厥陰風木是制火的，少陽相火是制風的。

   太陽寒水涉及到手太陽小腸經丙火和足太陽膀胱經壬水兩個經絡，壬水為主丙火為從。陽明燥金是手陽明大腸庚金和足陽明胃戊土，庚金為主氣戊土為從化。少陽相火是手少陽三焦相火和足少陽膽甲木，甲木從化於相火了。太陰濕土是手太陰肺辛金和足太陰脾己土，辛金化氣於己土了。少陰君火是手少陰心丁火和足少陰腎癸水，癸水化氣於丁火了。厥陰風木是手厥陰心包相火和足厥陰肝乙木，相火從化於乙木了，這是講的同名的經絡化氣的關係。

   下面咱們講經氣的對化與自衡，這是我通過研究黃元御的理論後自己總結出來的，不是黃元御的範圍，他沒有提出這些事情。首先是表裡的對化，人體非常複雜，咱們中醫和西醫的生理不一樣，完全講的是經絡氣化。這六氣分成三組對化，就是少陰君火和太陽寒水之間、陽明燥金和太陰濕土之間、厥陰風木和少陽相火之間的對化關係和結果。開始學這些關係可能大家的腦子容易亂，如果把這些理順了就能明白張仲景為什麼出這個方子。

   人身之中心為丁火，本熱居上，腎為癸水，本寒位下。平人火不上熱，水不下寒者，中氣之旺也。中氣旺則樞軸運轉，己土左旋生髮而上，東升而化陽氣，癸水隨之溫升。化乙木而生丁火，陰升而化陽也，水從火化，是以丁癸同經而手少陰以君火之令，足少陰癸水從丁火化氣。

   丁火和癸水是一條經絡，癸水本身是寒的，從丁火化氣後就不寒了，就成了溫了，因為丁火是常熱的。所以癸水常溫是正常的，丁火下降以生癸水。戊土右轉降斂而下，丙火隨之清降。丙火化氣壬水了，壬水本身是常寒的，丙火就隨了壬水的寒就常清了。丙火化成熱以後就感冒發燒了，就是出現它的本氣了，它們之間是需要戊己土左升右降去旋轉的。

   蓋少陰以君火主令，降則下溫而不寒也，故丁火常熱而癸水常溫。戊土右轉降斂而下，西降而產陰精，丙火隨之清降肅斂而下，化庚金而生壬水，陽降而化陰也。火從水化是以壬丙同氣，而足太陽以寒水司權，手太陽丙火從壬水化氣也。壬水上去了丙火就清了，下面癸水就熱了，少陰君火和太陽寒水的對化就是水火既濟了。陰陽火和陰陽水之間相互的既濟，膀胱經主的是外寒，腎水主的是里熱。外寒里熱、上水下火就既濟了，如果病了少陰腎水就不化氣丁火，少陰就出現寒症了，就會脈沉細旦欲寐了，就是氣化失常了。

   太陽者，以寒水司職，升則火清，故手太陽之升者，上清而不熱也，故丙火常清而壬水常寒也。火胎於坎府則水不下寒而流陷，水孕於離宮則火不上炎而飛躍，如此水火互根，故丁火常熱而丙火常清，癸水常溫而壬水常寒。陰陽交濟，火不上熱水不下寒，此乃平人之治也。少陰經水火同經，而獨以君火主令，水生而化火也。故癸水不寒，病則癸水不化丁火，而少陰自現其本氣，故少陰腎善於病寒也。太陽經水火一起而獨以寒水司權，火降而化水也，故丙火不熱，病則丙火不化壬水，而太陽獨現其本氣，故太陽膀胱善於病熱也。

   太陽丙火與少陰丁火兩相表裡，其氣化一升一降，太陽丙火從寒水化氣，故手太陽之升者，升則火清，上交於離宮以化離中之陰。火清則神宇泰定，天光外發，清虛而不亂也。少陰丁火者，君火也，手少陰以君火主令，足少陰癸水從丁火化氣。降則下溫而不寒，丁火清降，下交於坎府以化坎中之陽，水暖則陽蟄藏精，神交於精，根深寧極也。

    然少陰癸水與太陽壬水兩相表裡，皆主蜇藏，癸水之藏以其溫也，壬水之藏以其寒也。壬水因寒而蟄封於外，癸水因溫而秘藏於內。癸水和腎水都主藏，膀胱水是因為寒才藏的，腎水是因為溫才藏的，所以治療腎必須是溫熱的葯。治療膀胱的疾病必須用寒涼的葯，五苓散、豬苓湯裡面有滑石澤瀉等涼葯去清膀胱。共同去維護外寒內熱、上寒下熱的生理功能，腎水溫是為乙木生髮打基礎的，這就是他們表裡之間對化的關係。

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