妊娠糖尿病和糖尿病妊娠

所謂妊娠期糖尿病（GDM），就是懷孕了突然得了糖尿病這個毛病，這事呢，可能發生在任何孕婦身上，這就是為啥懷孕到了24~28周要測個血糖，這個毛病看上去不大，不痛不癢，不就是血糖高么？其實這個高血糖對胎兒和孕婦都是很大的隱患。

妊娠糖尿病區別於糖尿病合併妊娠

妊娠糖尿病：以前沒有糖尿病，突然懷孕有了。產後很大幾率恢復。

糖尿病合併妊娠：以前就有糖尿病，然後帶病懷孕。

妊娠糖尿病影響

胎兒：胎兒容易過重、畸形、難產、流產、胎兒受限（死胎等）、新生兒低血糖、胎兒將來更容易患有糖尿病。

孕婦：未能控制血糖的孕婦，更容易發生感染，感染後更加容易血糖紊亂。

容易發生巨大胎兒，導致難產、產道損傷、妊娠期高血壓等

為啥會患病：講不清~~~

至於妊娠糖尿病這件事，發病原因很複雜。除了遺傳基因缺陷、高齡等，直接導致血糖升高的原因還是「孕期發生了各種生理變化，母親和胎兒的利益衝突」。

「母親想要給胎兒足夠的養分，同時不付出過高的健康成本，也不要透支自己未來的生殖潛力；

而胎兒則想要「控制」母親身體，來獲得更多的養分」

老媽VS嬰兒——我們就是給孩子還債的~~

long long ago，我們都很困頓，大多數孕婦都沒現在吃的好（想想遠古的時候），動的也多，能給嬰兒的營養很少，so，胎兒決定自力更生，恩，一不做二不休。把媽媽的血糖搞上去，自己的營養攢起來，出生體重越大，生存率也越高。在沒吃沒穿的年代，這個是划算的，因為那時候很少長到巨大胎兒的程度。雖然難產風險高點。

but，對於孕婦來說，利益最大的是「能多生幾個是幾個，要的是多生幾個活的」，而不是「盡全力來保證肚子這個活著」。老媽可不希望被一個胎兒獲得過多養分，然後生出個大頭娃娃來導致出生時對母親身體造成嚴重的傷害。

嚴重的是：

一個適應大自然法則的基因被保存了下來——「升母親血糖搶營養」的能力。

隨著生活條件的提高，以及不斷遺傳進化，以至於現在胎兒操作母親血糖的本領登峰造極，「可憐孕婦們不得不不停地製造更多的胰島素，但是仍然很難抵擋胎盤和胎兒製造的一大堆胰島素拮抗激素」。於是，孕婦血糖高地就不斷的失守，而胎兒越來越大。

根據上海婦幼保健院統計，在2005年到2010年之間新生兒平均體重已經從1998年的3147g上升到3740g；2000年以後，全市新生兒超重比例高達20%。

妊娠糖尿病OR糖尿病合併妊娠注意事項

飲食：

改善方法：妊娠糖尿病也是糖尿病呀，飲食治療是糖尿病的基礎治療，不管啥么子類型、輕重、治療方案都應該嚴格執行合理的飲食策略。

食物中適當增加植物粗纖維比如麥麩、玉米麩、南瓜粉等可以改善糖尿病人的糖耐量。

藥物：

改善方法：妊娠糖尿病約90%在妊娠期需要胰島素，其他的呢，一般飲食控制就足夠了。部分降糖葯可以透過胎盤，引起嚴重的新生兒糖尿病，所以妊娠期不適宜採用口服降糖葯，飲食控制失效，最好以胰島素來控制血糖水平。

生孩子：（去or留）

改善方法：①糖尿病病情不能得到穩定控制，同時有羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退、腎功能不全（嚴重的糖尿病腎病或其他腎病導致的）可以考慮終止妊娠。

②一般來說，妊娠糖尿病的胎兒很容易36~38周死亡。

③糖尿病合併妊娠的全程胎兒都是高危的狀態。

控制目標：

目標：單位mmol/L(來自ADA2016妊娠糖尿病診療指南）

時間

GDM

糖尿病合併妊娠

空腹

3.3-5.3

3.3-5.4

餐後1h

4.4-7.8

5.4-7.1

餐後2h

4.4-6.7

5.4-7.1

夜間

4.4-6.7

5.4-7.1

PS：也別太自己嚇唬自己，東城這裡說3點。

1、先想辦法脫單，還單著就別談妊娠了。

2、糖尿病不可怕，積極治療，我們只是少了點胰島素而已，依然可以享受正常人的生活。包括擁有自己的下一代。

3、至於這個遺傳，隨緣吧，除了一部分特殊類型糖尿病有明確的遺傳概率。其他的真的很難講了。。。

父母給了孩子生命，還有什麼比這個恩惠更大的呢。所以，懷揣著一顆感恩的心，我們不愧怍於誰，該生就生吧，隨緣就好。

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