警惕老年人的餐後低血壓

劉先生65歲，患糖尿病20年，高血壓3年，目前服用洛丁新與利尿劑治療，血壓控制較好。最近在餐後外出散步時，多次出現明顯的頭暈，還因此跌倒過兩次。醫生診斷是餐後低血壓（PPH），通過改變運動時間和停用利尿葯，以後再沒有發生。

人體在進食後，為促進食物的消化和吸收，消化道會分泌一些具有擴張血管的體液因子，促使門靜脈和腸系膜血管擴張，導致肢體和大腦循環血量減少，血壓下降。年輕人通過壓力反射機制使交感神經興奮，可以使血壓迅速恢復正常。老年人壓力感受器的敏感性降低，對血壓下降不能迅速做出反應，因而易發生PPH。調查顯示，在未服用降壓藥的情況下，早餐和午餐後血壓顯著降低者佔1/3，導致「飯後坐著打瞌睡，夜晚躺著睡不著」的現象；若餐前服用過降壓藥，則餐後血壓降低可能更顯著。此時若突然起立，可導致體位性低血壓。

老年人PPH易導致暈厥和跌倒。國外對不明原因老年人暈厥的研究表明，50%的由PPH誘發。冠心病患者合併PPH，是引發急性心梗的重要原因。PPH還可引起老年高血壓患者無癥狀的腦血管損傷，增加老年性痴呆的發生危險，增加老年疾病的總病死率。

國內外對於PPH尚無統一的診斷標準，一般認為，老年人餐後2 小時內，收縮壓較餐前下降20毫米汞柱以上，即可診斷。有些患者餐後血壓降幅達不到20毫米汞柱，但已出現心絞痛、頭暈、疲乏、嗜睡、暈厥、意識障礙癥狀者，也可診斷為PPH。預防老年PPH，則應當做到以下幾點。

1.飲食管理：低糖食物吃七分飽。早餐吃1個雞蛋，喝1杯牛奶，上午10點再吃點花生米、豆製品、餅乾，盡量少吃稀飯、甜食等食物；在沒有心腎疾病的前提下，適當增加鈉鹽和水分的攝入，以保證充足的血容量。

2.體位與運動：老年人應限制餐後運動，高齡老人餐後宜平卧休息。一旦發生PPH應立即平卧。餐後用腹帶增加腹內壓，也是避免PPH的方法之一。

3.調整降壓藥：利尿劑可誘發高血壓患者PPH，應慎用；服藥時間應改在早餐前或在兩餐間服用。冠心病患者應用硝酸鹽類可能加重PPH，應盡量不用。帕金森病患者服用抗帕金森病藥物可誘發PPH，應加強監測。

4.藥物治療：咖啡因能抑制內臟血管擴張，減少內臟血流量，推薦治療無癥狀PPH患者。 降糖葯阿卡波糖能延緩腸道對葡萄糖的吸收，減輕餐後血壓下降幅度。古爾膠屬於天然半乳甘露聚糖，因不被消化吸收故有膳食纖維素之稱，具有延緩胃排空、抑制葡萄糖吸收等作用，適宜用於糖尿病或肥胖的PPH患者。

（文/李長玉 於松明 主任醫師 解放軍404醫院）

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