怎樣做才能讓術側的肺塌陷的更好？

對於大多數胸科手術，雙腔支氣管插管麻醉仍是首選，能儘可能確保術側的肺塌陷，為手術醫生提供開闊的手術空間。進行單肺通氣時，非通氣側肺完全塌陷，但仍能接受部分來自右心室的心排出量，產生肺內分流，加上通氣側少量的V/Q比值失調，單肺通氣時全肺內分量可達20%~40%，肺內分流量直接決定了術中單肺通氣的脈氧飽和度和動脈氧分壓。

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影響肺內分流的因素主要是非通氣側肺的塌陷與缺氧性肺血管收縮（HPV），兩者均是通過增加術側肺血管阻力，使通氣和血流儘可能都分布於通氣側，這也是單肺通氣管理的終極目標。此文重點討論術中如何讓術側肺塌陷的更好，希望予您收穫。

這樣做能讓肺塌陷的更好：

1.雙腔管位置合適且不漏氣

選擇合適的雙腔管型號，應用正確的方法置入，再應用纖支鏡調整深度，基本上能達到滿意的隔離效果。仰卧位轉成側卧位後，導管位置可發生比較明顯的變化，應該再次確定套囊位置及檢查密閉性。由於右上肺的特殊位置，體位改變後右雙腔管更有可能發生漏氣。

2.提前進行單肺通氣

一般可在開胸前10-15min左右開始單肺通氣，肺泡內的氣體需要一定的時間吸收或排出，同時也可早期發現單肺通氣後的氧合及插管位置是否合適。

3.單肺通氣前最好不使用空氧混合

單肺通氣前即刻非通氣側肺內混合氣體可明顯影響該側肺萎陷的速度；由於血氣溶解度低，氮氣將可能延遲該側肺的塌陷。在塌陷之前通過純氧通氣對術側肺進行徹底除氮很重要。——節選《米勒麻醉學》

4.吸痰

單肺通氣後即開始對術側支氣管進行吸痰，可達到兩個作用，將分泌物吸出的同時帶走大氣道內多餘的氣體。

通過以上方法，仍發現肺萎陷不夠好，應先後分析麻醉、患者及術者三方面的原因。大多數成功並正確置入雙腔管後，術側肺已能塌陷的很好，單肺通氣後常規進行術側吸痰能達到更好效果，進肺後仍見膨脹的肺多與患者自身有關。

常見的原因如下：

導管位置不好（最多見）

肌松恢復

肺氣腫、肺大皰

肺內或支氣管分泌物

肺與縱隔黏連

手術牽拉引起漏氣

除了雙腔管以外，封堵管也常用於肺隔離，但一般多用於肺部以外的手術，對肺的塌陷要求不高，封堵後萎陷的肺內氣體僅通過直徑3mm左右的連接管排出，或肺泡氣體緩慢吸收，故純氧通氣後暫停呼吸再打足氣囊實現肺隔離，顯得尤為重要，同時通過連接管負壓吸引可加快肺的塌陷。

傳統的胸外科手術要求較嚴格的肺隔離技術，人工氣胸讓手術側肺完全塌陷提供充足的手術視野，術後重新復張對肺組織造成一定損害，應盡量縮短單肺通氣的時間。近年來，非氣管插管胸科麻醉日漸盛行，在硬外+迷走神經阻滯+鎮靜鎮痛下保留自主呼吸實現病肺切除，得到了胸外科醫生一致讚許，也更有利於患者術後康復。

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