一文理清：急性病毒性腦炎的診治策略

急性病毒性腦炎是臨床常見的中樞神經系統感染性疾病之一，其病程較急，患者預後較差，需要及時診斷及治療。近期，新英格蘭醫學雜誌發表了由美國學者 Tyler 教授撰寫的一篇綜述，詳細闡述了急性病毒性腦炎的診斷和治療策略。

疾病概況

腦炎是一種以意識狀態改變、發熱、癲癇、神經系統缺損、腦脊液細胞增多，神經影像學和腦電圖異常等為特徵的綜合征，其最常見的病因就是嗜神經性病毒導致的急性病毒性腦炎，包括單純皰疹病毒（HSV），水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），腸道病毒以及蟲媒病毒等。

病毒性腦炎的臨床特徵

對腦炎患者進行的回顧性研究，根據患者的臨床和 MRI 特徵將其分為「局灶型」和「瀰漫型」。局灶型患者的癥狀和體征由特定腦區功能缺損所致；而瀰漫型患者的癥狀包括瀰漫型腦水腫，全身性癲癇以及精神癥狀。

兩種類型對應的病毒學病因有所不同，總結見表 1。圖 1 展示了局灶型病毒性腦炎患者的 MRI 表現。

▼表 1. 局灶型和瀰漫性腦炎的特徵及其病因

圖 1. A. 軸位 T2-Flair 像顯示一例西尼羅河病毒腦炎患者丘腦和豆狀核信號異常增高；B. 一例帶狀皰疹病毒血管炎患者左側額葉局灶性高信號，伴有腦室周圍白質改變；C. 單純皰疹病毒腦炎患者右側顳葉信號增高；D. 一例 EB 病毒腦炎患者小腦半球信號增高，以左側小腦為著。

診斷學策略

急性腦炎患者常規病毒學檢查包括 PCR 以及 RT-PCR，分別用於檢測病毒 DNA 以及 RNA。可檢測的病毒包括 HSV-1，HSV-2，VZV，腸道病毒；在小於 3 歲的兒童患者中，還可檢測人類細小病毒。如果這些檢測未能明確病因，可進行第二步及第三步檢測（見表 2）。

▼表 2. 根據患者免疫功能推薦的初始和後續病毒學評估

治療和預防

1. 抗病毒藥物：

各大指南均推薦抗病毒藥物（阿昔洛韋）作為一線治療藥物，獲得 A 級推薦。對於 CMV 以及 HHV-6 相關的腦炎，可使用更昔洛韋或鱗甲酸鈉。阿昔洛韋的用法為靜脈內治療，10 mg/kg 體重，每天 3 次，持續 10 天。對於 HSV 引起的兒童（3 個月-12 歲）腦炎患者，推薦更高劑量和更長療程的阿昔洛韋治療：20 mg/kg 體重，每天 3 次，持續 21 天。

2. 免疫抑製劑：

儘管是低質量的證據，但聯合糖皮質激素治療 HSV，EBV 或 VZV 相關的腦炎也獲得了指南的推薦。另外，有一些研究顯示採用α-干擾素治療由於西尼羅河病毒或細小病毒引起的腦炎可能有效，但未獲得指南一致性推薦。

疫苗接種可用於預防病毒性腦炎，包括脊髓灰質炎病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒、流感病毒、VZV 和一些嗜神經黃病毒，如日本腦炎病毒和蟲媒腦炎。

總結

病毒性腦炎發病率和死亡率相對較高，已有的和正在開發的診斷學策略可用於鑒別病毒性腦炎及其他腦炎，且有助於對病毒性腦炎病因學的認識。其治療除阿昔洛韋之外，大部分是經驗性和支持性治療。需要開發新型預防病毒感染和抑制病毒複製的新療法。

文丨轉載自神經時間編輯 | 肺克不克肺

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！