腫瘤醫生偷偷告訴你：肺鱗癌肝轉移的治癒病例！

病人家屬自訴：病人63歲，是我父親，當老師30多年了，12年發現肺鱗癌，腫瘤長在左肺葉，經過醫生多方會診，決定手術摘掉左肺葉，術後再進行化療，手術進行的很順利，6期化療也順利的結束了，13年12月，複查發現肝轉移，當時病人知道消息後，精神直接崩潰了，緊接著身體狀態也每況日下，家人心疼不已，決定找個能提高免疫力的輔助產品給病人用上，讓病人身體狀況好起來，有點信心，於是查找各種資料覺得人蔘皂苷挺好的，但是不知道是用哪種類型的，後面在文庫裡面找到了一篇《20(s)-原人蔘二醇、人蔘皂苷Rh2及人蔘皂苷Rg3抗腫瘤作用的對比》看了文章買了人蔘皂苷RH2，說來也神奇，不知道是病人的深信不疑還是心理作用，吃了2天他就說感覺不錯，在家人的鼓勵下，慢慢的恢復了信心，然後進行了免疫治療，免疫治療做完的時候肝上的腫瘤還是存在的，但是我們讓他堅持服用人蔘皂苷RH2，在今年2月份複查，腫瘤完全消失了，2018年8月複查，一切如常，非常的好，我想說的沒別的，就是感覺父親很幸運。根據病人家屬的自述，我們對他的治療進行了分析：

手術治療

肺癌切除的首選術式為肺葉切除術(lobectomy)。

有條件的醫院，對所有切緣均應作快速冰凍切片以保證切緣陰性。

右側肺的兩葉切除如上中葉或中下葉切除，又稱為擴大性肺葉切除術。文獻上肺葉切除占所有肺癌手術的70%-75%。22853例肺葉切除的平均死亡率在3%，併發症發生率28%，最常見的致死原因為肺和心臟的併發症。術中切緣快速冰凍切片可保證肺癌的完全性切除。另外，位寺肺動脈或雖間的淋巴結也必須冰凍切片，如果冰凍陽性，則應考慮更大範圍的切除，如雙葉切除、袖狀切除甚至全肺切除。特別是上肺葉近端支氣管或血管的淋巴結可能會累及主支氣管或主肺動脈，此時有可能需做主支氣管血管的袖狀切除或全肺切除。剛前面的案例就是左肺葉切除術。

化學治療

小細胞肺癌的化療　一般認為小細胞未分化癌對化療最敏感，鱗癌次之，腺癌最差。單獨使用化療，對肺癌效果較差。臨床多與手術或(和)放療聯合使用。

1.COA方案　環磷醯胺800mg/m2，靜注，第1日;阿黴素40~50mg/m2，靜注，第1日;長春新鹼2mg，靜注，第1日。每3周為1個周期，共6個周期。

2.EP方案　足葉乙甙80mg/m2，靜脈注射，第1~5天;順鉑20mg/m2/d，靜脈注射，第1~5日。每3周重複。

3.TEL方案　泰素200mg/m2靜脈注射第1日，卡鉑AUC6.0mg/mL/min靜脈注射第1日，足葉乙甙50mg/d與100mg/d交替口服第1~10日，每3周重複。

4.PI方案　依利替康60 mg/m2靜脈注射第1、8、15日，順鉑60mg/m2靜脈注射第1日每3周重複。

5.拓撲替康　1.5 mg/m2/d靜脈注射第1~5日，每3周重複。

中藥輔助：人蔘皂苷RH2

現代醫學研究表明,人蔘具有抗腫瘤、抗衰老、抗輻射等多種生物活性作用。人蔘皂苷為人蔘主要活性成分,人蔘皂苷苷單體按照其苷元骨架類型分為三大類。 G-Rh2是人蔘皂苷新發現的一種,已證實G-Rh2 對腫瘤生長具有抑制用,其作用機制主要通過是通過誘導腫瘤細胞凋亡、分化、抑制腫瘤細胞轉移、增強宿主免疫功能等機制而發揮抗腫瘤作用。結論 G-Rh2可抑制Lewis肺癌生長及抑制腫瘤新生血管生成的作用,可能是通過降低VEGF表達來實現的【1】。我也讀了案例中的那篇文章，目前PPD還未上市，人蔘皂苷RH2體外抑瘤作用明顯優於RG3，由於RG3口服在體內表現出良好的抗癌活性，提示其可能通過體內代謝為RH2發揮抗癌作用【2】。所以這應該就是家屬選擇RH2的原因吧!

免疫治療

首先，對於EGFR或ALK陽性的非小細胞患者，不推薦一線使用免疫治療;其次，對於晚期肺癌一線治療，免疫治療的使用僅限於PD-L1檢測大於50%的患者。

PD-1抑製劑治療並不是對所有腫瘤患者都有效，PD-L1是否高表達是目前預判藥物效果的重要指標，PD-L1檢測陽性患者更大概率會受益，檢測陰性的患者也有獲益可能，例如肺癌，PD-1抑製劑僅對大約30%的肺癌患者有效果，但如果PD-L1檢測結果陽性，有效率進一步提高到50%左右。另一個預測指標是突變負荷，高者療效較好。因此，在治療前建議接受PD-L1相關基因檢測，及先關檢查。但是由於目前PD-L1檢測工作的落後，檢測方法和標準各異，絕大多數患者都是盲試，所以無法預測藥物的有效性。

其次，療效的判斷存在一定困難。免疫治療中約7%的患者會出現假性進展，即在影像學評估上腫瘤增大，但是繼續用1-2個療程後腫瘤明顯縮小。

此外，免疫治療並非毫無毒性，副反應的管理不同於化療，大約5%-10%患者會出現嚴重免疫相關炎症反應，例如間質性肺炎、肝功能等多種問題。因此在使用PD-1抑製劑治療時，應接受經驗的臨床醫生的指導和監督。

幸運的背後都是付出和錢，除了治療外，也有無微不至的護理和家人的照顧，同為肺癌病人，為什麼別人那麼幸運，這個背後值得我們深思!

文獻參考

【1】《人蔘皂苷Rh2對荷Lewis肺癌小鼠抗腫瘤作用》作者崔艷茹 ， 屈飛，出版源《腫瘤藥學》 , 2011 , 01 (5) :422-425

【2】《20(s)-原人蔘二醇、人蔘皂苷Rh2及人蔘皂苷Rg3抗腫瘤作用的對比》作者張虹 ， 付雯雯 ， 徐華麗 ， 於曉風 ， 曲紹春，出版源《中國老年學雜誌》 , 2014 (17) :4911-4913

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