大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載71

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

308 少陰病，下利便膿血者，可刺。

註解：

這裡說「下利便膿血者，可刺」，單說可行針刺之法，沒說怎麼刺。

原文：

309 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

註解：

吳茱萸湯前面陽明病裡面講過，吐和利是腸胃反應，也就是陽明區域的反應。煩躁後面加了「欲死」兩個字，這是因為表不通，胃又不降，上沖所致，手足逆冷說明表氣嚴重不通。那有沒有可能是太陰四逆證呢？一般來講有這麼強烈的反應，不會是太嚴重的陰證，所以用的是吳茱萸湯，而不是四逆類的方子。

原文：

310 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。

豬膚湯方

豬膚 一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令想得，溫分六服。

註解：

豬膚就是豬皮，這個熬成膏是滋陰潤燥的，這裡說的是少陰病，若是少陰病轉為熱證，有陰虛陽亢，這個葯是可以的。後面說胸滿心煩，又是典型的少陽證。明顯矛盾，所以方證存疑。方後說加白蜜，蜜是滋陰甘緩的；加白粉，胡希恕先生考證說是米粉，那就是補中滋養的作用。

原文：

311 少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差與桔梗湯。

甘草湯方

甘草 二兩

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯方

桔梗 一兩 甘草 二兩

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

註解：

這幾條都冠以少陰病，說「二三日，咽痛」，事實上是講少陰病的變化，變化後就不一定是少陰病了。

我們之前講過「咽干」，為少陽病之證，因為咽喉黏膜為三焦網路黏膜之出口，可反應半表半里的情況。這裡是「咽痛」，當我們受到邪氣的時候，人體要調動津液排邪外出，咽喉的出口往往會表現為炎症為痛，事實上也就是邪氣和正氣僵持之處，廝殺之處。咽喉從病位上而言，既能反應表證，也能反應半表半里證，是這兩個區域的交界點。這裡只用甘草這一味葯，說明其他的表和半表半里證不明顯。如果沒有好呢？那就再加桔梗，桔梗是宣散的，這樣藥力就強些。

這裡的甘草沒有註明是炙用，那就是生甘草。《神農本草經》說它「甘平」，主「五臟六腑寒熱邪氣」，主「金瘡腫，解毒」，說明生甘草是既甘以和中，又散邪解毒的葯，主要是宣散上焦之邪。炙甘草的運用很廣泛，幾乎無方不用，主要還是因其建中之用。溫熱病的方子用甘草，理應是生用的；如果是虛證，或者補津液之用，就用炙的，比方白虎湯里用的就是炙甘草，因為白虎湯是治津液虛的熱病的。

原文：

312 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

苦酒湯方

半夏 十四枚（洗，破如棗核） 雞子 一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）

上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。

註解：

這個比上一條嚴重，咽喉里有瘡，連話都說不出了。但從用藥來看，不是熱證，熱證不可能用雞蛋清這樣的滋養劑。雞蛋清很有意思，民間偏方用來治咽喉失聲，喝了就能說出話來；它還能用來抹古琴的絲弦，弦脫絲了可作護弦之用，弦也是發聲的，可見它對聲音有作用。半夏是治咽喉的，有一個治咽中有異物感的方子半夏厚朴湯，也是以半夏為主葯。半夏是散結降逆的；苦酒是醋，醋是收斂的，也能軟散堅結，這個方子是含服的，不是一口咽下去，是讓它慢慢通過咽喉的病灶。這有點像民間偏方了，有可能是後人加上去的。再者，這兩條都是依單一病症出方，似不合《傷寒論》的語境，但方子還是可以參考的。

原文：

313 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

半夏散及湯方

半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）

上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當散服。

註解：

這個方子相比較更合經方之法。這裡有半夏，主要是針對邪結；桂枝，是針對大循環的，外不通，邪才會內結於咽喉；炙甘草建中補津液，是針對中土能量的。經方組方無非是三套葯；平衡能量的，調整大循環的；攻邪去實的。這個方子便是很好的範例，三味葯正好各有所主，葯雖少，理法卻很周全。

原文：

314 少陰病，下利，白通湯主之。

白通湯方

蔥白 四莖 乾薑 一兩 附子 一枚（生，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

註解：

少陰病，加上腹瀉。少陰病是表陰證，腹瀉在這裡是太陰證。同時存在怎麼辦？三陰合病，治從太陰，這是原則，當然要以治太陰為主。

太陰的主方是四逆湯，就是生附子和炙甘草，乾薑的組合，因為生附子比炮附子更偏向於通陽，也就是氣化運行的作用，脾胃氣化了，自然腹瀉就止住了。所以這裡是生附子和乾薑的組合。為什麼不用炙甘草，因為還有少陰表證，炙甘草主緩和主內守，去了它能量則可迅速外達，所以暫可不用。

少陰的主方用麻黃的多，這裡用的蔥白。已經腹瀉消耗了津液，不可以宣散太過，既然不用炙甘草，也就不用麻黃，只用少量蔥白。

從白通湯的組方用藥我們可看出，仲景的組方是以客觀的人體能量和循環為原則的，既不是所謂的憑經驗，也不是用一堆玄奧的大道理來搞模糊概念。此方證所主的困局在於，有太陰腹瀉，又有少陰表寒。陰證之津液如何能兼顧表裡？照人體循環的規律辦就是。於是就有了以太陰為主，少陰為輔的組合方式。且內不用炙甘草，外不用麻黃，其中寓進退之深意。要學就學這種客觀實在之處，後人搞的東西，太愛講大道理，道理一大堆，其實裡面落不到實處。中國的文化，成於「道」，毀於講「道理」，好談玄辯理，不肯下實證工夫就已經離「道」很遠了。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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