熊繼柏醫案丨膽胃不和、陰血不足、肝鬱血虛、痰熱擾心神失眠案四則

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【養生正道】

導讀：

中醫學中失眠的病名是不寐。是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎，病性有虛有實，且虛多實少。治療以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。

失眠案四則

整理/熊繼柏學術思想與臨證經驗研究小組

1

 膽胃不和案

史某，男，41歲，湖南長沙市個體商人。門診病例。

初診（2005－04－03）：

訴失眠2個月，入睡困難，伴口苦，心煩，嘔吐苦水，大便秘結。診見舌紅，苔黃膩，脈滑數。

辨證：膽胃不和，痰熱內擾。

治法：清膽和胃，瀉熱化痰。

主方：瀉心湯合溫膽湯

生大黃3g，黃芩10g，黃連3g，法半夏15g，陳皮10g，枳實15g，茯苓20g，竹茹10g，甘草6g。15劑，水煎服。另：熊膽粉10g，裝膠囊30個，每日服2次，每次1粒。

二診（2005－04－24）：訴服上方後，失眠、心煩、口苦、嘔逆均明顯減輕，大便已暢。診見舌紅，苔薄黃膩，脈滑數。繼用上方10劑而愈。

按

失眠而口苦心煩，嘔吐苦水，苔黃膩，脈滑數，是膽胃不和，痰熱內擾之象，故用溫膽湯清膽和胃，理氣化痰，更加瀉心湯清熱瀉火，則心神自安。

2

 陰血不足案

黃某，女，35歲，湖南長沙市工人。門診病例。

初診（2006－03－12）：

訴失眠半年，每天僅睡3～4個小時，易心煩，精神緊張，健忘，口乾夜甚，二便尚可。診見舌紅，苔少，脈細。

辦證：陰血不足，心神失養。

治法：養血寧心，潛鎮安神。

主方：酸棗仁湯合枕中丹加減

炒棗仁40g，知母10g，川芎10g，茯神20g，甘草6g，石菖蒲10g，炙遠志10g，炒龜板30g，龍齒30g，珍珠母30g，琥珀8g，合歡花10g。10劑，水煎服。

二診（2006－03－26）：訴服上方後，

失眠減輕，仍心煩，精神緊張，健忘，口乾，手足心熱。診見舌紅，苔少，脈細。繼用上方加地骨皮15g以退虛熱，加花粉15g以生津止渴。

三診（2006－04－16）：訴諸症均減，每晚能睡6個小時左右。診見舌淡紅，苔薄，脈細。繼用上方10劑以善後收功。

按

失眠而心煩健忘，口乾夜甚，舌苔薄少，脈細，乃陰血不足，心神失養之象。故以酸棗仁湯養血除煩，合枕中丹潛鎮安神，更加珍球母、琥珀以鎮驚安神，消除精神緊張，諸症除而失眠自愈。

3

 肝鬱血虛案

趙某，女，14歲，張家界市人。門診病例。

初診（2006－05－10）：

經前及經期失眠，心悸，前已來診，經服丹梔逍遙散、酸棗仁湯後，半年來病情穩定，近日發作，心煩不寐，時悲傷欲哭，月經淋漓10餘天方凈，色暗，病重時通宵不寐，伴前額頭痛，大便干，2天1行，乳房脹痛，腹痛，精神抑鬱，默默不語，反應略顯遲鈍，舌紅，舌根部苔薄黃，脈弦細。

辨證：肝經鬱熱，虛煩不寐。

治法：硫肝養血，清熱除煩。

主方：丹梔道遙散、酸棗仁湯加味

丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，白芍15g，茯神15g，炒白朮10g，炙甘草6g，炒棗仁30g，川芎10g，知母10g，龍齒20g，珍珠母20g，生大黃4g，炙遠志10g，當歸10g，鬱金10g。10劑，水煎服。

二診（2006－05－20）：服藥後失眠已減輕，心煩及精神抑鬱顯減，舌脈如前，以原方再進15劑。病癒。

按

患者情志不暢，經期失眠，心煩反覆發作，為肝鬱血虛，虛熱內擾，血不養心而致。此病以心、肝兩經為要，「心藏神」、「肝藏魂」、「肝主藏血」，方用丹梔逍遙散疏肝解都，用酸棗仁湯養血安神，清熱除煩，故亦獲效。

4

 痰熱擾心神案

李某，女，32歲，長沙市人。門診病例。

初診（2006－10－27）：

訴數月前因白帶色黃，手足心熱，心煩，去婦科就診，診斷為婦科炎症。服藥後（具體用藥不詳），癥狀明顯減輕。近幾日來，心煩失眠，夜不能寐，寐而不酣，小便黃，大便秘。診其舌苔黃膩，脈數。

辨證：痰熱擾心神。

治法：瀉火滌痰，安神定志。

主方：酸棗仁湯合大黃溫膽湯

炒棗仁30g，茯神15g，知母15g，川芎10g，甘草6g，大黃5g，陳皮10g，法半夏10g，枳實10g，竹茹10g，柏子仁15g。15劑，水煎服。

二診（2006－11－15）：

訴失眠、心煩、多夢顯減，但夜咳，手心發熱，時感疲倦。婦科炎症加重，白帶色黃，但癥狀較前輕，腰不疼。診見舌紅，苔薄黃膩，脈細數。

辨證：陰虛火旺，兼濕熱帶下。

治法：滋陰安神，清濕熱，治帶下。

主方：酸棗仁湯、易黃湯

地骨皮15g，炒棗仁10g，知母15g，茯神15g，川芎8g，黃柏6g，芡實15g，懷山藥20g，白果10g，車前子10g，甘草10g。15劑，水煎服。

病癒。

按

患者既有痰熱內擾兼陰虛失眠之證，又有濕熱帶下之疾。故先用酸棗仁湯合大黃溫膽湯治其失眠心煩，後以易黃湯治其帶下，則諸症悉愈。

登場書籍  

《

一名真正的名中醫：熊繼柏臨證醫案實錄1

本書精選出了目前呈現在讀者面前的這些基本能反映熊繼柏教授學術思想、臨證思維與臨床經驗的臨證實案，內容涉及內、外、婦、兒、急症、疑難怪病等將近100多個病種。希望熊繼柏教授的豐富臨證經驗可以為廣大有志於成為合格中醫、好中醫、名中醫的中醫學習者和從業者能夠分享

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版權聲明

本文選自

《

一名真正的名中醫：熊繼柏臨證醫案實錄1

熊繼柏學術思想與臨證經驗研究小組◎編

作者：anniespratt

，倒葯圖片作者：bohed

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商業合作或投稿：whkpbjb@163.com

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