小兒咳嗽的中醫診治
1 詳辨咳與嗽
咳嗽一症，臨床常從寒熱虛實論治。咳與嗽含義不同，與肺脾病變密切相關。《幼幼集成》指出：「凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽，初傷於肺，繼動脾濕也」。臨床上雖咳與嗽並見，但有偏重不同，除辨寒熱虛實外，尚重視詳辨咳與嗽孰輕孰重，分清臟腑病變主次。大抵咳嗽連聲，頻頻發作，咳聲清高，或咳時面紅耳赤，或咳吐乳食，或咳引胸腹脅痛者，為咳重嗽輕，肺氣傷為主。
因肺氣上逆尤甚，故治宜宣肺降逆，佐以化痰止咳；若咳不連聲，間或發作，咳聲重濁，痰多易咯，或喉間痰鳴兼納差者，為咳輕嗽重，肺氣上逆較輕而以脾濕動為主，痰阻氣道，肺失宣降為主要病機，治宜燥濕化痰，佐以宣肺降逆。若咳與嗽並重，則宣肺降逆，化痰止咳並舉。
2 宣肺降逆為經
根據小兒生理病理特點及多年臨床觀察，認為小兒咳嗽以外感咳嗽為主，內傷咳嗽少見，實證多於虛證。蓋肺為清虛之臟，主宣發肅降。小兒形氣未充，肺臟尤嬌，衛外不固，最易感邪。六淫為患，邪從口鼻而入，或從皮毛而受，均先犯肺，肺失宣降，肺氣上逆，發為咳嗽。
對小兒外感咳嗽的治療，主張宣肺祛邪為先，肅降肺氣為佐。表邪得解，肺得宣肅，咳嗽乃平。切忌見咳止咳，尤忌收澀。臨床用藥，宣肅並施。宣肺常選麻黃、桔梗，麻黃輕清上浮，宣洩氣機，為宣肺第一要葯，肅肺之品喜用葶藶子、苦杏仁、旋覆花等葯。
3 化痰清熱為緯
「無痰不成嗽」，可見咳嗽與痰密切相關。小兒稚陰稚陽之體，脾常不足，易為乳食所傷，脾失健運，水濕停聚，釀濕成痰，上貯於肺，正所謂「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。感受外邪，內外相引，痰阻氣道，肺失宣降，引發咳嗽，小兒咳嗽多有夾痰之特點。臨床所謂乾咳無痰者，非真無痰，乃肺燥乏津或熱邪傷津，肺失濡潤，痰粘難咯之故也。臨證時，常合用化痰之葯，選加膽南星、浮海石、川貝母、瓜蔞、法半夏等化痰之品。
鑒於小兒陽常有餘而陰常不足之特點，小兒感邪之後，易於化熱化火，雖感風寒，亦為時短暫，迅速入里化熱，臨床上以熱證咳嗽居多，而典型的風寒之證甚少，即使有風寒表象，但見咽紅腫痛，亦為寒包熱之證。根據病情，常佐用疏風清熱，或宣肺清熱，或化痰清熱或化濕清熱之法以除熱。
4 分型論治
根據小兒感邪之不同，體質之差異，結合小兒咳嗽多熱證、多實證、多氣逆、多夾痰的特點，臨床上常分以下證型論治。
4.1 風熱咳嗽
病之初起，症見咳嗽，痰不爽，發熱，汗出，不惡寒，流清(濁)涕，口微渴，舌紅、苔薄白，指紋紫等，證屬風熱輕證，治宜疏風清熱，宣肺止咳。
方選桑菊飲加減。口渴甚者加天花粉；氣粗似喘，熱在氣分者加石膏。若咳嗽連聲，頻頻發作，呼吸急促，或咳甚則吐，或咳時面紅耳赤，痰稠色黃，流濁涕，咽紅，或大便乾結，小便黃，舌紅、苔薄白或黃，脈數，指紋紫滯，證屬風熱重症，治宜宣肺清熱，降逆化痰，藥用麻黃、苦杏仁、石膏、前胡、瓜蔞皮、射干、枇杷葉。兼高熱者加青蒿；咽痛聲嘶者加牛蒡子、蟬蛻；咳嗽劇烈、痰鳴氣促甚者加浮海石、葶藶子；夾濕者加滑石；腹脹便秘者，輕則加檳榔、萊菔子，重則加枳實、大黃。
4.2 濕熱咳嗽
以舌苔厚膩、咳聲重濁、胸痞納少、小便黃少、或伴發熱午後尤甚為辨證要點。治宜清熱化濕，輕宣肺痹，藥用射干、枇杷葉、鬱金、葦莖、薏苡仁、苦杏仁、黃芩、冬瓜子、滑石、瓜蔞皮等。咳甚似喘加葶藶子；痰多嘔惡加陳皮、法半夏。
4.3 痰熱咳嗽
以咳嗽喉間痰鳴，或痰稠色黃或兼嘔惡者為辨證要點。治宜清熱化痰，宣肺降逆。痰重於熱者，藥用化橘紅、法半夏、茯苓、紫蘇子、黃芩、瓜蔞皮、膽南星、冬瓜子。咳甚則以葶藶子易紫蘇子；兼氣緊者加炙麻黃。若熱重於痰者，藥用黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞子、浙貝母、麥冬、化橘紅、茯苓、桔梗。痰黃稠者可加膽南星，兼嘔惡者加竹茹。
4.4 燥熱咳嗽
以乾咳無痰或痰少而粘、甚則痰中帶血、午後夜間咳嗽明顯、口乾渴、舌紅、苔薄或少為主症，兼有類似風熱表證者，選桑菊飲加麥冬、天花粉、瓜蔞皮等葯；表證不顯，燥熱傷陰者，治宜潤燥清熱，化痰止咳，藥用天冬、麥冬、川貝母、知母、紫菀、百部、炙枇杷葉、炙白前、瓜蔞子。痰中帶血者選加白茅根、側柏炭、蒲黃炭。
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