「防三高」莫忘「第四高」，危害你可別小瞧！

文/王黎生（濟南市第一人民醫院內科主任醫師）

前段時間，「第四高」在網上傳得沸沸揚揚，鬧得許多人寢食難安；相反，也有很多人不知什麼是「第四高」，根本不拿它當回事。

其實，「第四高」就是高尿酸血症，即尿酸在血液中的含量超過了正常標準，是指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

「第四高」，危害不小

目前我國高尿酸血症的患病率約為10%，沿海和經濟發達地區的患病率甚至達到20%以上，且呈現上升和高流行趨勢。其中，中、老年人群的患病率較高，男女比例約為9∶1。

當人體的尿酸在血液中的濃度超過正常範圍，尿酸鹽就會沉積在關節、血管壁、腎臟等組織器官中，久而久之就會導致痛風、冠心病、尿毒症等疾病的發生。

高尿酸血症是痛風的發病基礎，但並不會導致立即痛風發作，只有尿酸鹽在關節組織中沉積並造成損害才出現痛風。血尿酸水平越高，未來5年發生痛風的可能性越大。但須注意，急性痛風性關節炎發作時，患者的血尿酸水平不一定都偏高。

多個流行病學研究證實，血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素，血尿酸水平每升高59.5μmol/L，高血壓發病相對危險增高25%。臨床研究發現，90%的原發性高血壓患者合併有高尿酸血症，而繼發性高血壓患者只有30%合併高尿酸血症，提示高尿酸血症與原發性高血壓有因果關係。

另有研究顯示，血尿酸是冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高60μmol/L，男性冠心病患者的死亡危險性增高48%，女性增高126%；血尿酸＞357μmol/L是冠心病發病的獨立危險因素；血尿酸＞416.5μmol/L是腦卒中發病的獨立危險因素。

血尿酸與腎臟疾病的關係密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎症，使腎損害加重以外，許多流行病學調查和動物研究顯示，血尿酸可直接使腎小球進球小動脈發生微血管病變，導致慢性腎臟疾病。

長期高尿酸血症還可破壞胰島β細胞功能，從而誘發糖尿病；且有研究證實，血尿酸長期偏高與糖耐量異常和糖尿病的發病存在因果關係。

預防重在管住嘴

避免高嘌呤飲食：改善生活方式，限制高嘌呤食物，鼓勵低嘌呤飲食是目前推行的綜合防治措施。動物內臟（尤其是腦、肝、腎）、海產品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高，魚蝦、肉類、豆類也含有一定量嘌呤。各種穀類、蔬菜、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬於鹼性食物，應多進食。

嚴格戒酒：尤其是啤酒、黃酒、烈性酒。已有流行病調查和分析證明，適量飲用紅葡萄酒、酸奶、牛奶和進食櫻桃可降低血尿酸。

促進排泄：宜多飲水，以促進尿酸排出，最好每天攝入1.5～2L，保證每日尿量2000ml以上。必要時可鹼化尿液，常用口服碳酸氫鈉0.5～1.0g，每日3次，使尿酸鹼度（pH）維持在6.2～6.9範圍內，有利於尿酸鹽晶體溶解，從尿中排出。

堅持運動：控制體重。肥胖者必須在減少熱量攝入的同時降低體重；避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關節損傷等誘發因素。

避免用使血尿酸升高葯：如利尿劑（尤其是噻嗪類）、糖皮質激素、胰島素、環孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪醯胺、煙酸等。對於須服用利尿劑且合併高尿酸血症患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時鹼化尿液、多飲水。須要服用小劑量阿司匹林的高尿酸血症患者，也應鹼化尿液、多飲水。

使用增加尿酸排泄的藥物：如苯溴馬隆，成人每次口服50mg，每日1次，持續6～8天，多數患者的血尿酸值可達到360μmol/L左右，用於治療有輕、中度腎功能不全的高血尿酸血症患者。而丙磺舒、磺吡酮等只能用於腎功能正常的高血尿酸血症患者。

積極治療、控制血尿酸升高的疾病：積極降壓、降脂；糾正糖脂代謝紊亂，改善胰島素抵抗；控制高尿酸，保護腎功能。

原文刊登於《醫師在線》雜誌第273期，有刪改

責編：孫敏

本文為《醫師在線》雜誌原創發布，微信公眾號jcyy2013，未經授權，不允許任何形式的轉載、鏡像、摘錄及改編，否則將依據相關法律予以追究。

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