這20個因素，是導致糖尿病患者空腹血糖超過7，餐後2小時血糖超過10的真正原因

有些糖友的血糖經常居高不下，不但患者頭痛，內分泌科醫生也覺得棘手。筆者結合臨床，總結了20個最常見的導致血糖居高不下的原因。

當糖友發現自己的血糖總是居高不下或忽高忽低時，不妨從以下20個方面想一想，看看問題究竟出在哪裡。

1 .控制飲食了嗎

飲食治療是糖尿病治療的基礎。無論是 1 型糖尿病還是 2 型糖尿病，不管病情輕重，不論是否使用降糖藥物，都需要控制飲食。

血糖輕度升高的糖友，單純依靠飲食控制便可使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，胡吃海喝，再好的藥物 療效也會大打折扣。

糖友應根據自身胖瘦及活動強度，適度控制能量攝入，同時保證平衡膳食及營養均衡。

2． 堅持運動了嗎

運動本身就是一個消耗能量的過程。

規律性的有氧運動（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用；

運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；

運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡， 減少血糖波動。

運動一定要持之以恆，切忌「三天打魚，兩天晒網」。

另外，不要做高強度的無氧運動，那樣反而會升高血糖。

3. 藥物選擇是否得當

糖友用藥講究個體化，根據糖尿病類型、胰島功能狀況、血糖譜特點、年齡、胖瘦、有無併發症等情況合理用藥。

糖友體型肥胖，以胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類和胰島素增敏劑。

糖友體型消瘦，常提示胰島素分泌不足，應選用胰島素促泌劑。

胰島功能已經衰竭的糖友應及時啟動胰島素治療。

4.用藥劑量是否合適

藥量不足導致血糖不降很好理解，其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。

這是因為藥量 過大可導致低血糖後的反跳性高血糖，此時若繼續增加藥量，血糖反而更高，正所謂矯枉過正、物極必反。

空腹血糖升高的糖友一定要先弄清是「降糖藥用量不足」還是「低血糖後反跳性高血糖」，若屬於後一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

5. 藥物用法是否正確

降糖葯種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。例如:

磺脲類降糖葯最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰同步，可使降糖效果達到最佳；

阿卡波糖的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有效果。

根據藥物的半衰期不同，有的葯（如短效製劑）需一日服用3次，有的葯（如長效制 劑）每日1次即可。

6 .藥物聯用是否合理

單葯治療效果欠佳時，應及時採取聯合用藥。所謂「聯用」， 應當是將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物進行聯用，例如 ：

「糖適平+二甲雙胍」或「諾和龍+阿卡波糖」或「二甲雙胍+達 格列凈」等，這樣不僅降糖效果更好，而且不良反應較小。

有些糖友錯誤地將同類藥物聯用，如「糖適平+美吡達」，這樣非但藥效得不到增強，反而會增加不良反應。

7 .治療依從性如何

有些患者擔心長期用藥對肝腎不好，因此，血糖一降下來就擅自停葯；

還有的患者馬馬虎虎，經常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖反覆波動或居高不下。

糖友一定要知道，糖尿病目前還不能根治，必須堅持長期治療，切不可見好就收或吃吃停停。

8. 胰島功能是否衰竭

隨著病程的延長，2 型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。

有些藥物（如胰島素 促泌劑）發揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因為此類藥物主要是通過刺激胰島B細胞分泌胰島素髮揮降糖作用的。

當患者的胰島功能嚴重降低時，這類藥物的作用就會大打折扣，甚至完全失效，致使血糖居高不下。

9. 是否存在胰島素抵抗

胰島素抵抗即機體對胰島素不敏感，多見於肥胖的 2 型糖尿病患者。

如果糖友存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類、噻唑烷二酮類），單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

10.是否在服用對降糖有影響的藥物

有些糖友服用的其他藥物具有一定的升糖作用，如糖皮質激素、β-受 體阻滯劑（如心得安）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等，很容易導致血糖升高。

11.是否並存其他內分泌疾病

有些糖尿病患者同時合併其他內分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症（生長激素分泌過多）、庫興氏病（皮質醇分泌過多）等，這些內分泌疾病同樣可以導致血糖升高。

12.是否存在應激

感 染、外傷、手術、 拔牙、急性腦卒中、妊娠等應激因素可導致腎上腺素、糖皮質激素、孕激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用， 從而導致血糖居高不下。

13. 有無不良情緒

緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起交感神經興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導致血糖升高。

因此，保持情緒穩定十分重要。另外，生活不規律，過度疲勞也會導致血糖波動。

14.睡眠好不好

糖友每天需要保證 6～8 小時的睡眠時間。長期失眠或熬夜會導致交感神經過度興奮，抑制胰島素分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加，從而使血糖升高。

15.是否受到氣候因素的影響

糖尿病患者的血糖常因季節變化而波動。每當冬季來臨，糖友食量增多，戶外活動減少，加之寒冷刺激促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，可導致血糖升高。

16.是否存在漏診誤治

1 型糖尿病主要見於兒童，但目前看來，成人期發病的 1 型糖尿病（LADA 型糖尿病）也 不罕見，常被誤診為 2 型糖尿病。

這種糖友在病程早期，口服降糖葯有效，但因其胰島功能衰竭很快，過不了多久，就會出現口服降糖葯繼發失效，導致血糖反彈。

17. 是否疏於血糖監測

定期血糖監測有助於了解病情，指導藥物調整。有些糖友不重視血糖監測，吃藥憑著感覺 走，血糖很難得到良好控制。

18. 注射胰島素是否不當

有些糖友注射胰島素時不注意輪換注射部位，老是在同一個部位注射，時間一長很容易產生皮膚硬結，影響胰島素的吸收，進而影響藥物療效。

19. 藥物是否失效、過期

降糖葯應陰涼、避光、 密封保存，沒開封的胰島素應放在冰箱冷藏保存。藥品存儲不當或是過了有效期，均會影響療效。

20. 是否用偏方、保健 品代替藥品

不少糖友一味地迷信虛假廣告或偏方、 秘方，甚至用保健品代替降糖藥物，血糖自然居高不下。

如果以上原因都不是，或者經調整血糖還是控制不佳，建議及時就醫。

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

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