當腫瘤患者化療後出現腹瀉，這些應對方法可能有幫助？

腫瘤患者化療後，常常會出現噁心、嘔吐、脫髮，腹瀉也是接受化療的患者常常遇到的問題。可導致化療相關性腹瀉的常見藥物包括氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），還有羥基喜樹鹼、卡培他濱、吉非替尼等。

化療引起的腹瀉不僅會降低患者的生活質量，還會導致水電紊亂、脫水、感染，嚴重可致休克、死亡。

今天我們就來談談放化療患者遭遇腹瀉的時候該如何應對。

怎樣才算腹瀉？

符合以下任一情形，都算是腹瀉：

一天排便次數比平時多

糞便量明顯變多

糞便呈現較稀水狀

化療相關性腹瀉的分級

國際抗癌協會將化療相關性腹瀉分為5級：

0 級：無

1 級：與治療前相比，排便次數增加＜4 次/天

2 級：與治療前相比，排便次數增加 4～6 次/白天或夜間

3 級：與治療前相比，大便次數增加 ≥ 7 次/天，大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影響日常活動，需住院

4 級：危及生命（如循環衰竭）

5 級：死亡

早發性和遲發性腹瀉

和化療相關的腹瀉分為早發性腹瀉和遲發性腹瀉兩種。

早發性腹瀉使用化療藥物時即可能發生，也可能在用藥後的24小時內發生。這種類型的腹瀉多數較輕，並能迅速消失。

遲發性腹瀉遲發性腹瀉指在用藥超過24小時後發生的腹瀉。這種類型的腹瀉如果不及時控制會有非常嚴重甚至會威脅到生命的後果。

遲發性腹瀉發生時，患者會出現下列情況：

1）每天大便的次數超過化療前的正常大便次數

2）出現軟便，稀便，或水樣大便

3）頻繁的腹痛和/或腹部脹氣

4）胃部疼痛

5）感覺乏力，虛弱

如何應對化療相關性腹瀉

日常生活建議

1，進食少渣飲食，以減少對胃腸道的刺激；少吃多餐，攝入一些有利於大便成形的食物，如白米飯、蘋果醬、饅頭、麵條等；避免進食粗糧、含油量高的堅果、含酒精或咖啡因飲料等；

2，根據病情需要，適量增加飲水；

3，如有乳糖不耐症，應避免食含乳糖的食物，如牛奶或奶製品，可以適當飲用酸奶；

4，每次大便後用溫水和肥皂清洗肛門，並用柔軟的毛巾擦乾；

5，穿著柔軟的棉質衣物，如果肛周出現潮紅、破損，請及時告知護士進行處理。

醫療處置方法

1，化療前停用所有緩瀉劑、避免使用加速腸蠕動的實物或飲料包括但不限於乳糖、乙醇等，不預防性使用易蒙停——不腹瀉不用藥。

2，2 級以下腹瀉，以調節飲食和觀察為主，日飲 8～10 大杯水，少量多餐進食易消化食物。

3，2 級以上腹瀉應停止抗腫瘤治療直至癥狀消失、下一周期治療酌情降低劑量。

4，當出現不成形大便時給與口服易蒙停 4 mg，隨後 2 mg/4 h，至腹瀉停止 12 h 停葯；中途不得更改劑量、連續服用易蒙停不超過 48 小時。 若 24 h 後腹瀉未止，易蒙停增量至 2 mg/2 h，酌情抗感染（氟喹諾酮）； 若 48 h 後腹瀉仍未止，給予皮下注射奧曲肽 100～150 μg/q8 h 隨後劑量酌情遞增或 25～50 μg/h 持續靜脈給葯到腹瀉控制後 24 小時。

5，複雜的腹瀉病例（腹瀉伴發熱嘔吐、腸絞痛，血便、一天腹瀉 10 次以上等）應給予靜脈補液、皮下注射奧曲肽 100～200 μg/q8 h；劇烈的延遲性腹瀉，奧曲肽劑量可提高到 500 μg，同時可選擇輔助蒙脫石散、山莨菪鹼。

總而言之，化療所致的腹瀉雖會給患者的生活質量帶來不良影響，但患者如果能在注重自身飲食調節、生活護理的同時，積極尋求醫生的指導和幫助，腹瀉的問題是完全可以得到控制和解決的。

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