糖尿病足趾壞死，為什麼要從腿上截肢？

張大爺快八十了，雖然糖尿病多年但平時血糖控制得還不錯，身體也很硬朗。一個月前剪趾甲時不小心剪破了皮膚，出了點血，沒在意。沒想到第二天腳就腫了，還沒在意，一周後紅腫加重，自己抹了點消炎藥用處不大。在當地診所看了一段時間又出現了化膿，腳趾也慢慢變黑了，這才趕緊來醫院看病。門診診斷糖尿病足壞疽並感染。立即安排住院，繼續抗感染並加強換藥，效果仍然不佳，此時張大爺出現了血糖難以控制、血象明顯升高，發熱，精神差。跟家屬及患者本人談話需要截肢治療，否則性命堪憂。家人和張大爺當時就懵了，說什麼也想不通：剪個趾甲最後要截肢？再說，截也應該從腳趾截，為什麼要從小腿截肢呢？

什麼是糖尿病足？

糖尿病足是指糖尿病患者足部由於神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽（缺血壞死），常合併感染。因此糖尿病足包括血管、神經、感染三個因素。糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。截肢率是非糖尿病患者的15-17倍。

為什麼糖尿病患者容易出現感染壞死？

糖尿病足多存在微循環障礙並伴有周圍神經病變，局部軟組織抵抗力低，足部微小的創傷，如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當、燙傷、蚊蟲叮咬等都會引發糖尿病足感染並發生壞死。糖尿病足患者一旦感染，臨床控制難度大，很容易出現全身不適，體溫及白細胞增高，毒血症或敗血症發生。

腳趾壞死為什麼要從小腿甚至大腿截肢呢?

對於糖尿病足，如果感染較輕，綜合應用抗生素、改善微循環、高壓氧、清創、骨搬移，皮瓣轉移，血管吻合、介入等方法，可以預防和延緩糖尿病足截肢。但是對於感染難以控制有可能危及生命者應果斷截肢，這是為了挽救生命而不得已採取的方法。

因為微血管病變是引起糖尿病足的主要原因，足趾壞死時血循環障礙平面一般會較高，而不是局限於足趾處。為準確了解微循環情況，術前需行血管造影，來確定截肢平面（在血循環不佳的平面截肢會造成切口不癒合或癒合不良甚至二次截肢），當然醫生會在不影響截肢平面傷口癒合的情況下，應盡量保留殘肢長度以便安裝假肢。

原則：截肢部位要精確估計局部循環和軟組織條件後作出選擇，確保良好的循環高度，避免發生二次截肢。

如何早期發現糖尿病足？

患者平時要注意：

是否有腿、腳發涼的感覺

有沒有足抬高時蒼白，下垂時發紫情況

有沒有皮膚乾燥、角化、易裂口、變薄且發亮、彈性差的情況

是否存在肢體麻木、刺痛，肢體的觸覺、痛覺、溫度覺減弱或消失

是否存在局部體毛減少或脫落，趾甲變厚或脆薄變形

血管超聲及造影可以發現並評估血管管腔斑塊及狹窄程度

如何預防糖尿病足？

思想上一定要高度重視糖尿病足的危害

平時要嚴格控制好血糖，恰當使用血管活性藥物包括腸溶阿司匹林、復方丹參滴丸等改善循環，降低血液黏稠度的藥物

特別要注意足部衛生及防護，要保持足部的乾淨與乾燥

可以適當泡腳，但一定先用手試好水溫，因為手比較敏感，水不要太燙（一般不要超過40度），如果將足部燙傷則很容易發生感染和壞死。

修剪趾甲，不可太短

注意足部保暖，堅持小腿及足部適當的運動以改善下肢循環，減輕缺血程度

選擇寬鬆鞋襪，透氣性，吸水性要好，減少腳汗對皮膚的刺激，避免感染；襪口的鬆緊要合適，不可過緊。

對於足部任何微小外傷或感染都應高度重視，及時就醫，在醫生指導下給予積極的處理，以免形成潰瘍或壞疽。

糖尿病足一旦發生後果嚴重，感染控制難度大，創面癒合困難，如果出現壞死，雖然有各種方法減少截肢概率，但嚴重者仍需截肢救命。而且截肢平面較高，一般會在小腿，血管病變嚴重者會大腿截肢。因此提醒各位糖友要高度重視，注意預防，一旦發生及時治療，避免截肢後果。

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