醫療圈裡最深的無奈，請原諒我沒法全部告訴你
來源： 醫林百曉生
前幾天在門診看到了一個咯血的病人，這個人是經朋友介紹輾轉找到我的。病人家屬給我的第一句話是：我家老公手術後1個月，現在每天都在咯血，當地醫院說已經沒辦法了！
「當時為什麼做手術呢？」我問。
「大夫說是肺癌。」她答道。
我看了一下病歷，手術是在一家三甲醫院做的，這家醫院在當地雖然不是最好的，但也應該算是比較好的了。
出院診斷里寫著：左下肺鱗癌。
我又翻了一下病理報告單，發現在切除的肺葉標本上居然沒有找到癌組織，只是在清掃的淋巴結里發現了鱗癌的蹤跡。一般來說，癌症首先要有原發灶，而原發灶都存在於病變器官中。換句話講，只要手術切除了病變器官，那麼就應該能夠在器官里找到癌組織。
所以，這份報告顯得有點不合常理！
我一邊跟病人家屬聊病情，一邊繼續翻看她手術前後的CT片。看著看著，我發現病人原發病灶的位置非常深，而且個頭很大，已經與心臟和周圍的大血管融合成團，手術是根本不可能切掉的。後來的事實也證明了這一點：這個手術只是把病灶以遠的正常肺組織給切掉了，病灶還留在原地，沒動。
我又問：「病人在手術前有什麼緊急情況嗎？比如說持續的高燒或者咯血什麼的？」
「沒啥，就是有點咳嗽」。她答道。
我又仔細看了看病歷，確實沒有，這病人手術前幾乎一切正常。
看到這裡，我的寒毛都豎起來了！
首先，這個手術在術前就可以確定是不可能成功的，這一點專業人士一眼就可以看出來，但手術還是做了；其次，如果手術中已經發現原發灶不可能切除就應該終止手術，可術者居然把那些正常的肺組織給切了。
也就是說，這手術根本就不該做，更不應該做成這樣。
我憋了一肚子的話沒敢說出來，只告訴患者家屬：去找腫瘤內科會診吧，這種情況不適合再手術。
病人家屬不明就裡，連聲道謝地去了。
還有一次參加學術討論會，主辦方提供了一個晚期肺癌的病例，該患者已經有全身多發轉移。按照常規，這樣的晚期病人只能做內科治療，做手術是沒幫助的。可當地醫院的外科竟依然給患者做了肺切除手術，然後很快，這患者就因腦轉移而去世了。
當主持人問到我對該病例的意見時，我只問了一句話：我很想知道那位醫生給他做手術的目的。此言一出，引得大家一陣鬨笑。然後主持人解釋道：這病人是從其他醫院轉來我院的，手術也是在那個醫院做的......
然後，大家就心知肚明地沒再說這件事，繼續討論關於後續治療的成敗得失。沒有人關注那個病人的命運多舛，也沒人批評「那個醫院」的任意胡為。
也許，是不知道該說啥好。
這兩個手術雖然在形式上有所不同，但本質是一樣的：醫院盲目擴大了手術指證，而病人損失慘重。其深層面的原因，自然都是為了掙錢。
更糟糕的是，這一切治療都可以有一個很「學術」的理由，這其間的奧妙外人很難看得出來---醫學是複雜的，醫生可以有很多理由給你做這個手術，也可以有很多理由不做這個手術。
說到這裡，估計很多正義的噴子們已經按捺不住了。先別急，醫療圈裡的無奈還不止這些，姑且讓我把話講完。
我們都知道醫生有醫藥回扣和器材回扣的問題、有紅包的問題、有責任心不強的問題，甚至有不安於本職工作、跳槽轉行的問題等等。但如果你有足夠的責任感和探究精神，順著這些現象繼續往前追，你會發現那一路之上的風景猶如一幕幕大劇，當真是跌宕起伏、精彩紛呈。
首先，你會看到「取消以葯養醫」、「不能以器材養醫」之類的文件，並且可以聽到整個醫療圈對這些新政的一片罵聲，因為在取消了這些養醫神器的同時，醫療收費的標準並沒有真正提上去，政府的補償也沒有跟上來。
如果再往前追，你會見到10多年間日益惡化的醫患關係，和醫療管理部門為了擺脫醫療困境所做出的種種不可能有效的努力。
如果再往前追，你會看到20多年前醫療市場化的澎湃大潮以及藥方里開出電飯煲之類的奇聞。你會見政府撥款的逐漸減少的事實和醫院裡的各種創收方式，當然，你還可以看到「醫德」的慢慢淪陷和老百姓看病時的惶惶不安和逐漸積累的怨憤。
再往前追，你就終於可以見到30多年前的紅頭文件，其中說道「......必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好......」當然，還有某些大人物要「運用經濟手段管理衛生事業」豪言。
當時的背景是：隨著人口老齡化和醫療技術的日益進步，醫療費用不斷上漲，國民衛生費用的開支在國民生產總值中的比例也不斷上升，政府難以支付，於是才有了「醫療推向市場」設計，希望通過市場化的博弈來解決這一世界性難題。
遺憾的是，大人物們顯然對客觀規律缺乏起碼的尊重：醫護人員們雖然普遍受過高等教育，但無疑還不具備共產主義的思想水平。而這種讓醫護人員憑著良心去做人命生意的醫改方案，跟當年的「跑步進入共產主義」其實還是同一個認知水平。
如果再往前追，風景就迥然不同了。你會看到在醫護人員沒有被推向市場的年月里，他們竟然都還是有「醫德」的，醫院裡是沒有醫鬧的，醫患之間協力抗病的動人畫面隨處可見。那時雖然窮，好像看病也沒這麼貴，也沒這麼難。
遇到此景大家不要覺得奇怪，這經歷很像我們的母親河---飽受詬病黃河之水，也並非一開始就是渾濁的。
當然，渾水畢竟是不好的，有問題就應該整改，並且現在這「跑步式」的整改正進行得火爆異常：不能以葯養醫、不能以器材養醫、不能以檢查養醫......好在西北風不能治病，否則怕也在被禁之列。更感人的是還有許多兄弟行當都在幫著我們整改：警察、媒體、醫鬧、鍵盤俠等等，恨不得一夜之間就想把醫護人員變成不食人間煙火的聖人。
每當一說起這些事來，我心裡總是怨氣縱橫，不能自已。
有一次跟一個記者好友吃飯，酒過三巡之後，不知怎麼，心裡的怨氣又翻騰起來，於是徑直道：「你說你們這些嘴，大難來了我們就是天使，一有好日子了就烏七八糟地胡說八道，什麼TMD「紗布門」「八毛門」，能不能稍微也講點職業道德？這麼翻雲覆雨地瞎玩，自己就不覺得滑稽？！」
那朋友略一沉吟，似笑非笑地答道：「你挺有情懷，不過境界略低了些。」
我愈發火往上撞：「怎麼境界低了？幾百萬醫護人員的處境你們難道看不見？把他們搞垮了你們就能有好日子過？」
朋友乜斜著瞪了我一眼道：「你們被推向了市場很不爽我可以理解，不過，被推向了市場的好像不止是你們---我們進入市場就比你們還早。利益之下誰不是在憑良心做事？誰不是在咬牙扛著？又有哪個行當里沒爛人？」
一時間，我被這番話說得「竟無語凝噎」，呆了半晌，拱手向那朋友端起杯來，一飲而盡。
TAG:中國醫學博士聯絡站 |