服了降壓藥 慎吃葡萄柚

「吃了葯還能喝茶嗎？」「飯前吃還是飯後吃？」「吃了藥頭暈、拉肚子，還能不能吃了？」……有病就要吃藥，但葯真的不可能亂吃！服藥學問多，廣州日報全媒體記者請教資深的藥學專家。

醫學指導／廣東省中醫院藥學部主任藥師王穎彥

文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員宋莉萍、朱海媚

病例1：

多吃5天葯 進ICU搶救

老方最近皮膚瘙癢、脫屑、還有點腫脹。醫生開出甲氨蝶呤給他治皮炎，告訴他「吃2天停5天，然後再按此規律服用」。但老方將醫囑拋諸腦後，一口氣連吃7天。

沒想到，老方的皮疹更嚴重了，還起了水泡，口腔潰瘍，水都喝不下去。在廣東省中醫院急診，他被收治住院，病情迅速發展到粒細胞缺乏，這顯示免疫大受打擊；白細胞也迅速下降，進了ICU治療。

「這是甲氨蝶呤過量導致的典型不良反應」，省中醫藥學部主任藥師王穎彥介紹。原來，甲氨蝶呤不良反應嚴重，一定要遵醫囑服用。而老方患有晚期慢性腎病，腎代謝功能本來就差，後果就更嚴重了。

病例2：

三種病同時治 吃10多種葯

前幾天，一名患者到腎內科就診，醫生開好處方才知道他還有帕金森綜合征、濕疹等病正同時治療。醫生請他回家取了所有病歷、正在用的處方，到藥師門診諮詢。

該患者正在服用的葯足足有十幾種葯，而他在腎內科將要開的葯，有中藥湯劑、中成藥，還有治腎衰、降血壓等葯。藥物種類如此多，相互作用不可避免，王穎彥細細核對，最後找腎內科醫生，調整其處方中與其他專科藥物有不良相互作用的葯。

王穎彥告訴患者：「病可能是互為因果或者並發，多葯合用也會互擾，正負作用都可能增強或削弱，不能想當然，更不能對醫生『保密』。」

服藥講究多

飯前服≠空腹服

很多人對飯前服、飯後服、睡前服、空腹服、需時服等把握不準，甚至認為飯前服、睡前服「約等於」空腹服。

完全空腹一般指接近早上起來未吃早飯的狀態，一般所說的空腹服是指「飯前1小時、飯後2小時服」。飯前服一般是指飯前20分鐘左右。但是服藥時機與藥物劑型密切相關，所以服藥時機最好諮詢藥師。

越多種葯合用

越容易有不良反應

老年患者、慢性病患者中，為治療多種疾病聯合用藥非常常見，有些患者一天服用藥物更多達10種以上。藥師特別提醒，多葯合用，要注意各種藥物在吸收、分布、代謝和排泄四大方面的相互影響。

當然，藥物間的相互作用，可能有好處，如增強療效、降低副作用、減少耐藥性、治療合併症等，比如很多口服降壓藥聯合使用可以發揮更好的作用。

但更要注意的是，聯用也可能有壞處，比如降低療效、增強副作用、療效過度等。

醫藥學臨床研究證實，藥物聯用品種數與不良反應的發生率呈正相關，合併用藥數2種~5種，不良反應發生率為4%，假如合併用藥達11種~15種，不良反應發生率上升到28%。

專家特別提醒，高血壓患者常用的比索洛爾，術前需要停葯，所以務必術前告知醫生有用該葯，並按醫生要求停葯；抗心律失常葯胺碘酮，與治療的美托洛爾聯用，也要特別小心，因為聯用可導致心率減慢，而且胺碘酮停葯1個月後仍有可能發生。

服藥期間

要自我監護

很多常見藥物，服用後需要患者做自我監護。醫生在用藥前，會評估患者生理、病理狀況以及用藥史、過敏史。

如果本身體質容易發生過敏反應，還要按需進行過敏試驗，患者在服藥過程中也要加強自我監護。

此外，小兒、老人、妊娠女性、肝腎功能不全者、使用抗菌藥物、心血管葯、化療葯、毒麻精神類藥品等等，都需要嚴密觀察，發現不良反應還要及時報告醫生，做好記錄。

以下為一些常見藥物的自我監護要點：

阿司匹林、氯吡格雷：1.出血2.消化道不適

利尿葯：1.服藥時間2.注意檢驗複查電解質

抗痛風葯：1.注意檢驗尿液pH值2.過敏現象例如皮疹3.低嘌呤飲食

中成藥：1.遵從服藥時間2.特殊注意事項

中藥湯劑：1.遵從煎煮醫囑2.遵從服用醫囑

服藥後

吃水果有禁忌

在服用一些藥物的過程中，一些與藥物代謝、吸收等相關的生活因素，需要做出調整配合，大意不得。

以高血壓為例，正在吃降壓藥的患者要注意：部分降壓藥與葡萄柚有相互作用；鐵、鈣等元素的攝入也要注意；少喝或不喝咖啡、茶；飲食中的鹽攝入量每天不能高於6克；還要做到不吸煙、不飲酒、多運動。

葡萄柚近年來是「網紅」水果，很多人知道常吃有助於預防高血壓，但對於正在吃藥的人來說卻可能是禁忌。專家警告，一些常用的降血壓藥物已被證實與葡萄柚汁產生相互作用，可導致體內降血壓藥物的濃度超出安全水平，引起副作用。

咖啡易興奮神經，高血壓患者不宜長期飲用。茶富含鞣酸，與鈣劑、中藥等不宜同服。

專家提醒，除了高血壓，各科用藥其實都有各自的生活配合需要，尤其是長期用藥者，就需要到藥師門診諮詢。

提醒：

廣東省中醫院藥師門診現已正式開診，為聯合使用多種藥物、需要了解及監護藥物副作用者、特殊患者(妊娠、高齡、兒童等)、需長期用藥的患者提供諮詢，還提供中藥飲片的鑒別等服務。

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