頑固性濕疹驗案一則

林XX，男，73歲，湛江人，全身泛發性濕疹十餘年，多方求醫未能痊癒，暑期探望子女來深圳，2018年7月29日來我處就診，查體：全身泛發性濕疹，以下肢近足踝處更明顯，足跟近踝處蛻皮如蛇蛻，舌體胖大，苔白厚膩。一些醫院按照皮癬、濕疹、蕁麻疹進行治療，多數醫者使用膏藥塗抹或者使用清熱解毒等寒涼藥劑療效不顯著。因全身泛發故而建議患者使用中藥內服外洗調治。因為患者長期使用藥物，藥物敏感性勢必降低，故而加大劑量用藥，所謂「有的放矢，重拳直擊」也。中醫貴在辨證準確，用藥要注意拿捏準確，輕重有度，時刻謹記「有是證用是葯」，只要臨床出現證候就不可以拖泥帶水，疏忽現有的證候往往會貽誤病機，耽誤治療。嘗讀喻嘉言《寓意草》言「先議病後用藥」，故而臨床常常需要先把患者的病情解釋清楚，並告知患者治療方案和理法，然後告知患者該用什麼藥材，這些藥材有什麼作用，配伍成方又有什麼作用，預期效果將如何，治療的大致時間，以及患者日常保養禁忌都要耐心的講解。

根據病證給予處方：炒白朮30克，炒蒼朮20克，芙蓉葉30克，白鮮皮30克，牡丹皮30克，蛇床子15克，地膚子15克，白芷15克，五倍子10克（搗碎），土茯苓30克，忍冬藤30克，連翹12克，白蘞12克，蒲公英12克，紫花地丁12克，重樓6克，丹參30克，苦參10克，制何首烏30克，甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服，餐後，藥渣煮水熏洗全身，七劑。

七日後，患者已經返回湛江，通過微信反饋濕疹在服藥後迅速減少、消失，足踝部蛻皮一層後未再出現蛻皮，諮詢需不需要再鞏固治療。要求其發來病損部位痊癒後的照片和舌頭的照片，因患者偶感風寒出現寒痰（白色、質稀、泡沫樣、易咳出）伴咽癢，建議他再用藥一周，在原方上加化橘紅10克、半夏10克，煎煮方法如前。

七劑後，癥狀完全消失，告知痊癒停葯。

十餘年皮膚頑疾，兩周痊癒，值得思忖，錄於此處，以資借鑒。

治療皮膚病，我習慣使用「以皮治皮」的思路進行調治，我在《秋燥——滋陰潤燥》一文中就曾簡單的論述了「以皮治皮」的一些經驗，今日分享的案例也使用了「以皮治皮」思路，處方中使用白鮮皮、牡丹皮二皮皆是治療濕疹的常用藥。白鮮皮善走肌肉，除濕祛風，且兼利小便，使濕熱從小便排出，為諸黃風痹之要葯，功能清熱燥濕、祛風止癢，常用用於濕熱瘡毒、風疹疥癬、皮膚瘙癢等證，配伍白蘞（能消腫斂瘡，並具生肌之效）解毒斂瘡、生肌止癢作用增強；配伍苦參（具清熱、解毒、燥濕、利尿之效）解毒清熱、利水除濕作用大增；配伍地膚子（清濕熱、利尿止癢）有清熱燥濕、祛風止癢的功效。牡丹皮能行能散，行氣行血，既能瀉血中伏火，又能散熱壅血瘀，近代藥理學證實其所含丹皮酚對於常見致病性皮膚真菌有抑制作用。

患者徐蓮瑛女士曾提起自己雙足濕疹，諸法皆試，效果不明顯，在民間獲得「大蕉皮煮水沐浴雙足」，有效。大蕉皮，始載於《廣東中藥》，為芭蕉科植物甘蕉的果皮，常於秋季收拾蕉皮晒乾備用。性味苦寒，味苦則能解毒，性寒則熊清熱，故有清熱解毒之功效。民間用於治痢疾、霍亂肚痛、皮膚瘙癢、鼻蝶。《廣東中藥》：「內服治痢疾。炒過煎水服，治霍亂肚痛。煎水洗皮膚痕(瘙)癢。」《泉州本草》：「治鼻蝶(鼻腔內潰瘍作痛)：甘蕉果皮晒乾，焙研細末，調冰片，菜油抹患處。」然而臨床鮮有使用。不過因為香蕉比較常見，果皮常常被丟棄，如果患有濕疹收拾起來熏洗患處，不失為一經濟有效的方法，故而記錄於此。

岳母大人曾告知我惠州民間百姓使用南非葉煮水外洗可以治療濕疹，對於南非葉我曾在《不可小覷的民間小妙藥》一文中論述，這裡就不再贅述。嶺南人還常使用黃皮樹葉煮水內服外洗治療濕疹。家父在我小時候遇到一些濕疹患者常告訴患者採摘新鮮車前草、馬鞭草、蒼耳草、大薊、小薊、苦楝葉、蒲公英、酢醬草、扁柏葉、燈籠草、馬齒莧、石榴葉、桃樹葉、杏樹葉、地錦草、白頭翁、拉拉秧（葎草）、臭草、蓖麻葉、狗尾草等選1～3種煮水外洗治療，多數患者都有效果。這些民間藥方也是值得挖掘和借鑒的，特別在農村，隨處可見的草藥，隨手取用，能夠節省患者醫療費用。

臨床治療濕疹常用的藥物還有杠板歸、千里光、兩面針、海桐皮、徐長卿、浮萍、蒼耳子、半枝蓮、半邊蓮、羌活、獨活、金銀花、貫眾、魚腥草、敗醬草、白英、蜂房、爐甘石、紫草、茜草、崗梅根、藤梨根、三黃（黃芩、黃柏、黃連）、大黃、梔子、荊芥、防風、蒺藜、烏梅、路路通、烏梢蛇、蜈蚣、全蠍、滑石、龍葵、鬼針草、白花蛇舌草、乳香、沒藥、野菊花、土荊皮、椿根皮、桑白皮、薏苡仁、艾葉、虎杖、茵陳、龍膽草、狼毒、夏枯草、澤蘭、蟬蛻、蛇蛻、土牛膝、余甘子（與訶子、毛訶子三者在藏葯中常被稱為「三大果」，治療多種疾病，使用頻率頗高）等。

臨證務須明確辨證論治，一切以愈疾為首要任務，一切以患者的健康利益為主，一切以減輕患者負擔為主，儘可能地縮短治療時間，儘可能地縮短患者病痛時間，設身處地地與病邪抗爭，一鼓作氣地治癒病症，似此方能成就醫術上的進步。

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