歐洲血運重建指南：首選經橈動脈路徑，所有介入都應使用藥物支架，新型口服抗凝葯地位提升，比伐盧定地位下降

ESC2018上，歐洲心臟協會聯合歐洲心胸外科協會發布了2018年心肌血運重建治療指南，包括經皮冠狀動脈介入（PCI）和搭橋手術相關的藥物、入路、術式、器械、影像學檢查和適應證選擇等。

新指南的重要更新如下：

1 首選經橈動脈路徑

經橈動脈路徑是冠脈造影和經皮冠狀動脈介入的標準路徑，除存在無法克服的原因之外，無論臨床表現如何都首選經橈動脈路徑。

2 所有介入治療均推薦使用藥物洗脫支架。

3 對於真性左主幹分叉病變推薦DK-Crush術式。

4 對於分叉病變，在主支血管置入支架，隨後邊支行球囊成形術，置入或不置入支架，推薦級別由Ⅱa級推薦升至Ⅰ級推薦。

5OCT地位提升

使用光學相干斷層掃描（OCT）指導優化支架置入方案的推薦級別由Ⅱb級推薦升至Ⅱa級推薦。

6 大隱靜脈移植血管患者行PCI時使用遠端保護裝置降級

對於大隱靜脈移植血管患者行PCI時使用遠端保護裝置的推薦級別由Ⅰ級推薦降至Ⅱa級推薦。

7 新型口服抗凝葯地位提升

對於合併房顫患者需要合併抗凝和抗血小板治療時，新型口服抗凝葯優於華法林。

PCI 術後使用達比加群酯聯合抗血小板藥物進行抗栓時，達比加群酯150 mg劑量優於110 mg。

8 既往未應用P2Y12受體抑製劑的PCI患者使用Cangrelor，既往未應用P2Y12受體抑製劑的ACS的患者接受血小板糖蛋白ⅡbⅢa受體拮抗劑。

9 比伐盧定推薦級別下降

非ST段抬高型ACS患者和STEMI患者PCI應用比伐盧定的推薦級別由Ⅰ級推薦降至Ⅱa級推薦。

10 有血流動力學意義的冠脈狹窄，存在限制活動的心絞痛或心絞痛等同癥狀時，在藥物治療不滿意的情況下進行血運重建，可改善癥狀（Ⅰ，A）。

11 對於左主幹狹窄>50%（Ⅰ，A），LAD近端狹窄>50%（Ⅰ，A），雙支和三支血管病變、狹窄>50%、伴左心室功能不全（LVEF<35%）的患者（Ⅰ，A），介入治療可改善預後。

12 對於缺乏缺血證據的臨界病變，建議應用FFR和iFR評估血流動力學意義（Ⅰ，A）。

13 對於多支病變患者，應使用FFR指導PCI（Ⅱa，B）。

14IVUS應用於評估無保護左主幹病變的嚴重程度（Ⅱa，B）。

15 優先考慮完全血運重建

選擇CABG還是PCI，保證安全是前提，優先考慮實現完全血運重建。

16應用評分進行風險評估

對於外科手術風險評估，建議採用STS評分評估CABG術的院內和30天死亡率（Ⅰ，B）。EuroSCORE Ⅱ用於評估CABG的院內死亡率（Ⅱa，B）。

對於冠脈病變的評估，左主幹或者多支病變患者，建議採用SYNTAX評分評估冠脈病變病變複雜性和PCI的長期死亡風險（Ⅰ，B）。

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