一旦被確診為肝硬化，往往給患者帶來巨大的心理壓力，如果再出現腹水，無異於「雪上加霜」，甚至使病人出現絕望的情緒。科學地解析這些問題，能使患者及其親屬建立起與疾病長期鬥爭的信心，掌握治療的主動權。

如何知道有了腹水

健康人的腹腔里有大約50亳升液體，它們像潤滑劑一樣，潤滑腸管的蠕動。如果因為各種原因，腹腔內的液體超過了200毫升，就稱為腹水。

產生腹水的原因很多，其中以肝硬化最常見。少量腹水時患者可無任何癥狀。中等量以上的腹水時患者會感到腹脹，有時伴有全身水腫，或無原因的體重增加，腹部膨脹。如腹水被細菌感染，患者可出現發熱、腹部按壓時疼痛。

診病時，醫生常用轉換卧位的方法加上叩診來判斷有無腹水，但是當腹水量小於2 000毫升時，用這種方法不易查出。採用B超檢查有無腹水，既客觀準確又無痛苦，只要有300毫升左右的腹水便可查出。CT檢查比B超優越，可以判斷腹水的密度和均勻程度，但是檢查起來比較複雜，花費也大，不宜作為常規或首選的檢查項目。

出現腹水意味著什麼

肝硬化後出現腹水，反映肝功能不佳。腹水會帶來一些複雜甚至嚴重的問題，如上消化道出血，同時給腹腔內細菌繁殖感染提供了條件。大量腹水可造成呼吸困難，腎功能衰竭（肝腎綜合征）無尿，處理不當可造成體內電解質、酸平衡紊亂，甚至肝性腦病（肝昏迷）。

肝硬化病人出現腹水雖然是一個重要的病情變化，但並不等於就到了絕症階段。不少臨床病例的治療經過說明，只要治療合理，病人和醫生密切配合，腹水是可以明顯減少或完全消失的，患者不必過分悲觀。

病人該怎樣配合治療

首先，有幾個使肝功急劇惡化的「陷阱」必須避開。一是喝酒；二是過多地服藥；三是各種感染；四是精神與體力的過勞；五是營養過度。

已經出現了腹水的病人必須絕對卧床，因為卧床能改善肝、腎的血液供應，減輕擴血管物質的擴張血管作用。有些輕症腹水只要卧床和限制鹽的攝入，就可達到利尿的效果。

患者要學會自己記錄水出入量（飲水量與尿量），可用醫院的輸液瓶和廣口罐頭瓶（用膠布標上刻度）代替量杯，以準確觀察利尿的效果。

病人配合的關鍵問題也是難點問題，是限制鈉鹽的攝入。這裡的鈉鹽不僅是指食鹽，也包括醬油、鹹菜、辣醬、味精等，而且許多食物、藥物中均含有一定量的鈉鹽。一般認為，少量到中量腹水用低鹽飲食；中等或大量腹水限鈉在1克以下；頑固性腹水用無鹽飲食。低鹽飲食要求每天進食的鈉鹽在2克以下，無鹽飲食應在0.5克以下。一般不限制飲水量，血鈉低時應限制進水（包括流質飲食量）在1 500毫升或以下。限制鈉鹽時，只能用醋或糖來調味，雖然可能影響食慾，但應努力克服。順便提一句，市售代鹽品中仍含有相當量的氯化鈉，不能代鹽。

醫生怎麼治療腹水

使用利尿劑對於多數患者，一般以口服排鈉、保鉀利尿劑作為長期治療基礎，藥物有螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶，個人敏感程度差異很大，應從小劑量開始。根據需要，可間斷、交替使用呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、利尿酸鈉等，後三者使用時應補鉀。中藥利尿也有良效。口服利尿劑無效者，可採用腹腔內注射利尿劑，常用呋塞米（速尿）、多巴胺等。利尿效果常受腹水多少的影響。

腹水回輸可達到減少腹水和利用腹水蛋白質與某些抗體的雙重效果，可分為濃縮後回輸與直接回輸兩大類，後者更適用於基層醫療單位，需要一定的設備。

放腹水同時滴注血漿擴容劑這一方法改變了過去不能放腹水的治療觀點。新近研究發現，在大量放腹水的同時輸注血漿擴容劑，對全身及腎臟血流動力學並無重大不利影響。滴注白蛋白價錢昂貴，可用中分子右旋糖酐-70代替，用量要合適。

不論採用何種方法，都應穩步進行，不宜操之過急，否則有欲速則不達之虞。也可綜合或交替使用以上方法。

預防腹水再度出現

不少病人的腹水往往出現在上消化道出血之後。因此，有效預防上消化道出血，是行之有效的辦法，包括口服藥物（心得安、漢防己甲素等）、內鏡下食管胃底靜脈曲張硬化療法（對有出血史者）或套扎等。臨床實踐證明，各種降低門脈壓的手術，也可防止、延緩腹水的再出現。

（文/李增烈 主任醫師 陝西省人民醫院）

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