讀書筆記——苓桂術甘湯

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

——《傷寒論》

苓桂術甘湯，其名，如雷貫耳；其用，卻是不甚了解。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸

傷寒吐下多為辛散或者苦寒之品，必然有損脾胃。今出現心下滿，氣上沖的情況。心下滿，乃是中焦水飲內停；氣上沖，乃是氣機上逆。

有人理解本句為因氣上逆而感覺脹滿。滿字，單從字形結構就是有水的。逆滿二字，感覺就是既有飲停，又有氣逆。如果單純的是氣滿，氣逆，怎麼會用茯苓白朮呢。

推理一下，可能平素體質就是脾胃虛寒的，胃腑通降功能是較差的。所以一旦誤用吐下，則胃失通降，氣機上逆；運化失施，寒飲內停。

起則頭眩

起，起立，起床；行，走；發動，動身之意。起則頭眩，說明發出上述動作的時候才會覺得頭暈目眩；而靜止的時候，頭眩或是沒有的，或是可以慢慢緩解，甚至消失的。言簡意賅的四個字。

一般來說，頭暈目眩有兩種情況，一種就是清陽不升，不能榮養頭目；一種是水濕為患，蒙蔽清竅。此處，應該是第一種情況居多。打個比方，就像是體位性低血壓，平躺的時候，血壓正常，無任何不適。一旦體位突然變為直立，由於血壓不足，腦供血不足，則發生頭暈目眩，甚至視物模糊，站立不穩。所謂清陽不升，就差不多是這個意思了。

為什麼清陽不升呢？之前推理過了，之所以傷寒誤下會出現這種情況，這種人的體質就是脾胃偏虛的。脾胃不足，氣血不足，再傷脾胃，清陽之氣當然就不足以上養清竅了。

這種情況，有點相對意義上的上虛下實，苓桂術甘湯治療水氣上逆，水飲內停。不單是用於傷寒吐下後的變證，很多臨床上常見的眩暈病都可以參考運用。

脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者

沉浮相對，故沉脈是主里的；緊脈，寒主收引，緊脈多為有寒。那麼，沉緊則是有里寒的。

在《靈樞·邪氣臟腑病形》中雲「邪之中人也，無有恆常，中於陰則溜於腑，中於陽則溜於經」。經是與腑相對應，可以這麼理解，經為表，腑為里。

動，除了行動、活動，還有變動，影響，改變的意思。發汗則傷在表之陽，身為振振搖者，戰振身搖也。一方面本來清陽不足，就有頭暈目眩的情況；一方面，不知好歹的發了汗，耗氣傷陰，那麼是可能搖搖晃晃戰振身搖了，有點虛其虛的意思。不過對這句話的理解感覺還是差點什麼。

上有清陽不升，中有寒飲內停，在此基礎上發汗而身為振振搖。取桂枝溫陽、化氣、降逆；茯苓白朮去飲；甘草和中。本方是仲景苓桂劑群的代表方，臨床變化無窮也。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！