放了支架，你以為就萬事大吉了？
心臟支架手術，全稱為percutaneous coronary intervention（PCI）即經皮冠狀動脈介入治療
，是治療冠心病的有力武器之一。
△通過PCI可以將堵塞或狹窄的血管撐開，使病人心臟恢復供血、維持生命正常
隨著老齡化步伐加快和心血管疾病發病率居高不下，曾經只留存於認知的PCI，實際上已與大多數人的生活息息相關。
到2017年為止，我國PCI 手術量已增長至 75 萬例，心臟支架植入量也隨著 PCI 手術量而保持同比例增長，達到 111 萬支。
△中國 PCI 手術例數增長趨勢
然而PCI術後並不意味著一勞永逸，據不完全統計，我國術後24小時內急性血栓發生率為0.6%，4周內亞急性血栓發生率為0.5%-18%，一年內因血栓性疾病導致死亡的發生率高達15.8%。
可見PCI並不是患者的「保險箱」，在解決了血管狹窄的問題後，我們同樣還要面對支架後的新挑戰——支架內血栓。
△支架內血栓(stent thrombosis，ST)形成是經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後嚴重的併發症之一。
關於這一點原上海瑞金醫院副院長、心臟科主任沈衛峰曾為大家進行過詳細的解讀：
儘管患者在接受支架手術後會感覺身體舒適很多，但支架手術僅僅解決了一小段血管的問題。植入體內的支架雖然能保障在一段時間內使血管不再狹窄，但與此同時也不可避免地對血管內皮有輕微的損傷。損傷的內皮會沿著支架重新長起來。此時，血小板開始堆積在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。
那麼我們該如何科學應對「支架後時代」？歐米伽-3研究再次給出答案。
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該研究發表於美國心臟協會（AHA）下屬的學術刊物《Arterioscler Thromb Vasc Biol（動脈硬化血栓血管生物學雜誌）》，針對歐米伽-3高純度魚油對PCI術患者支架內血栓形成的影響，進行了相關跟蹤研究。
△Arterioscler Thromb Vasc Biol， July 2011;31:1696-1702，IF= 6.368
研究速讀
本研究為前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，考察了在阿司匹林和氯吡格雷的基礎上聯用：90% 歐米伽-3乙酯高純深海魚油對PCI術患者血栓形成的影響。
研究選擇了年齡在30-80歲之間的54例成功實施PCI術的患者，全部受試者都服用阿司匹林、氯吡格雷。在此基礎上聯用1000mg/d 90%歐米伽-3乙酯高純深海魚油或安慰劑1000mg/d.連續服用4周。在PCI術前、PCI術後3-5天、隨機分組後的一個月，共三個時間點考察受試者抗血小板聚集的治療效果。
研究結果
最終通過一個月的治療發現，在PCI術後的標準治療中，增加 90% 歐米伽-3 乙酯高純深海魚油的服用，可以顯著減少凝血酶的生成、降低氧化應激反應，此外還可以改變纖維蛋白凝塊的性質。
這些研究結果表明90%高純深海魚油可以有效防止血栓的形成。
機制解讀
如何通過凝血酶的減少以及纖維蛋白凝塊性質的改變來證明90%歐米伽-3乙酯高純深海魚油的作用？答案需要從血栓形成的機制說起：
在血栓的形成過程中，血小板被活化後會激活凝血機制，凝血過程是一系列凝血因子被相繼激活的過程,最終生成凝血酶和纖維蛋白凝塊。由於凝血酶也是一種有效的血小板激活劑，因此無論減少凝血酶的生成還是抑制其活性對於抑制血栓的形成都是有積極意義。
而纖維蛋白凝塊的滲透性以及溶解狀態則都與氧化應激和炎症反應息息相關。患者在PCI術後無血液複流和支架內血栓生成，都會出現纖維蛋白結構和功能異常的情況。
同樣通過研究我們發現歐米伽-3可通過多種機制影響血栓的形成，比如：人體試驗證明歐米伽-3能降低血漿纖維蛋白原和凝血因子，特別是FVII活性，FVIII，和von Willebrand因子濃度，並且歐米伽-3還能減少凝血酶的生成和促進纖維蛋白的溶解。而在阿司匹林和氯吡格雷的基礎上聯用歐米伽-3，則可以增強抗血小板聚集的作用，減少臨床心血管事件的發生。
數據一覽
血小板激活和氧化應激標記物的檢測
△I 代表基線; II,術後3-5天; III,一個月以後。 PRI：P2Y12反應指數用于衡量血小板活化程度，數值與血小板活化程度成正相關；8-iso-PGF2：8-異前列腺素F2 ，氧化應激標誌物，升高提示氧化應激反應增加。
纖維蛋白凝塊滲透係數、溶解時間等的檢測
△KS：纖維蛋白凝塊直徑，是纖維蛋白凝塊的滲透性的參考值t50%：纖維蛋白溶解50%所需要的時間，提示纖維蛋白凝塊溶解能力Cmax：凝血酶生成的最大濃度,提示凝血酶生成能力F1.2：凝血酶原片段檢測
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