醫療＋區塊鏈項目的天馬行空？
斷更香回來了。
今天，我們聊一聊區塊鏈。
「本文有幾處文字替換，是為求生欲，希望不影響你們閱讀」
作為一個對世界充滿好奇，並付諸實際行動的斜杠青年，區塊鏈火了這麼久，自然沒有不學習的道理。
關於區塊鏈的基礎知識，隨手一知乎，就有很多乾貨。
此處不再贅述。
不過還是推薦一篇適合新手快速入門的專欄文章——
深入淺出，有趣生動。
當然，如果你現在抽不出時間去學習，沒關係。
本文不涉及區塊鏈技術的深層，更多的是行業現狀的探討。
如果你對醫療行業也感興趣——
那就直接看吧。
我們知道，區塊鏈誕生於比特幣的發明。
因而比特幣的需求，決定了區塊鏈技術最原始、最核心的形態。
不過，我們今天不聊比特幣。
而是試著從區塊鏈這個技術本身，來聊一聊它的應用場景。
#為什麼選擇先聊醫療行業？
#大背景是因為健康事業已然成為拉動中國內需的其中一駕馬車。
#當然更重要的原因就是個人偏好啦～
在開始討論一個新技術的應用場景之前，我們先要認識到——
任何技術剛被創造出來時，都很難快速地得到廣泛應用。
從1831年邁克爾·法拉第（Michael Faraday）創造第一台電動發電機使得電力技術應用可行以來，到第二次工業革命時，電力得到廣泛運用，也相差了將近一世紀。
區塊鏈技術能不能應用於數字貨幣以外的場景？
能！
目前有沒有哪個非幣類行業成熟地運用好了區塊鏈技術？
沒有！
那麼，為什麼近兩年的區塊鏈項目，垂直如金融、教育、醫療、文化、娛樂、電商等等領域內，都有如此多的企業紛紛駛入這一新興賽道呢？
這就要從區塊鏈技術背後，實際帶來的應用價值說起。
定義總結：區塊鏈，是一種去中心化的分散式、賬號加密、賬目公開的記賬（儲存）技術。
區塊鏈的技術特徵，決定了它在應用場景中可以實現的價值如下——
省略1萬字推倒過程，你只要記住結果就可以，下同
而中心化，或者說中介體系，背後又代表著效率低下、信用毀滅風險、系統性風險等問題。
信息的不可篡改和偽造，同樣意味著無法銷毀、偷竊、丟失，甚至有所隱瞞（針對公開的信息部分）。
最後的數字加密，則代表著隱私的保護、身份的平等性。
因此，把所有價值鋪平開來，我們可以得到另外一張價值地圖——
放到任何領域，只要找到用這些價值能解決的問題點，提升行業現狀，那便是非常好的應用場景了。
區塊鏈的未來是不是很有趣？
那麼，讓我們先來看看，醫療+區塊鏈，場景和問題都在哪裡呢？
保護醫療數據隱私
細分領域：醫療AI、數據儲存應用、個人電子病歷、DNA錢包等
代表：Google DeepMindHealth、Doc.ai、BitHealth、Health Wizz、阿里健康等等
因AlphaGo與李世石的「人機大戰」而廣為人知的DeepMind，將AI演算法應用到了醫療保健領域。
它與英國國家醫療服務體系（NHS）簽署了為期5年的合作協議，學習和處理該機構下的醫療數據。
這一舉動卻牽扯出對於醫療隱私泄露的質疑。
解決方案呢？
沒錯，就是用區塊鏈技術來儲存這些數據，並控制授權範圍，讓唯一掌握私鑰的患者本人全權擁有這些數據，限制地供機器學習使用。
患者可通過Doc.ai智能醫生直接實現問診
毋庸置疑，區塊鏈技術儲存，在安全隱蔽方面有著不可替代的優勢。
在醫療AI領域內，龐大的醫療數據是支持機器深度學習的前提。即便是在醫療信息在線化發展很成熟的國家，巨大的數據泄漏風險，也依然橫亘在AI發展的前路上。
通過區塊鏈，關鍵性醫療數據可以在脫離隱私信息之後完整地開放給機器學習，極大程度地提高了真實數據量，推進了醫療智能化進程。
同理，在基於龐大生命健康數據需要的臨床試驗、基因測序、藥品研發、疾控監管等方面，
區塊鏈也能起到——
打 開 新 世 界 大 門
的作用。
除了AI領域，醫療機構、保險公司、政府機構以及患者本身，也有十分頻繁的數據流通需求。
一旦解決了隱私問題，帶來的結果就是信息不必在藏著掖著，哪怕你是得了什麼不方便告人的疾病，或是哪個明星整了容、生了娃，都不用再擔心被曝光。
可以說，引入了區塊鏈的技術的未來，才是能實現全球醫療數據在線化的未來。
保障真實的醫療記錄
細分領域：醫療記錄、保險理賠、不良事件監管、智能硬體等
代表：UnitedHealth Group、Factom、Gem、DokChain、OP Financial Group等等
區塊鏈在醫療信息的儲存方面，除了隱私保護，還有個重要的作用就是信息無法被篡改、偽造，也不會丟失。
2015年4月，Factom宣稱與醫療記錄和服務方案供應商Healthnautica展開合作，研究運用區塊鏈技術保護醫療記錄以及追蹤賬目，為醫療記錄公司提供防篡改數據管理。
通過運用Factom的不可變更賬本來對醫療記錄和合約進行驗證和時間標記，Healthnautica的客戶（包括醫院、醫生）雙方都希望在聲明過程中提高效率以及確保醫療數據記錄不被更改。
——轉自相關報道
一條記錄完整的患者全程醫療/健康數據，不僅可以降低醫生對疾病的誤診率、提升用藥準確性、加快各項醫療服務對接效率、協助醫生評估患者用藥/治療依從情況，還能為保險機構提供完整的理賠依據，防止騙保、醫保浪費等情況。
同樣的，在出現醫療事故時，無法被修改、可完整追溯的相關醫療信息，會成為確認事故責任的重要甚至是決定性的依據。
區塊鏈技術，還能解決許多不良安全事件。
如，醫療設備（尤其是連網的健康設備）安全問題。
2016年強生公司曾警告患者，其「OneTouch Ping」胰島素泵很容易受到黑客攻擊
無獨有偶，FDA曾報告聖猶大醫學心臟設備中存在網路安全漏洞。
與網路相連的醫療設備正常運轉非常重要，而中心化的資料庫一旦遭受攻擊，收到影響的就不僅僅是一台機器，還可能是一個生命。
而區塊鏈的去中心化分散式儲存，則可以完美地預防此類攻擊。
建立醫療信用體系
細分領域：監管、藥品防偽、醫療機構徵信等
代表：BlockVerify、Hashed Healthcare等等
既然區塊鏈可以用來儲存患者醫療信息，自然也可以用來儲存藥品、醫療機構甚至是從業人員的徵信信息。
BlockVerify提供藥品溯源服務
2018年7月爆出的「易瞄」造假事件，一時間引起全社會廣泛關注。
而人們憤怒和斥責的點，並不僅僅是因為這一起造假事件，而是在這起事件被查的僅僅8個月之前，就已抽檢出同一公司旗下生產的另一款「易瞄」效價指標不合規。
為什麼一家有「前科」的無良企業，可以三番兩次的繞過監管，繼續賺著昧良心的錢？
若是有一份全面公開、不可篡改偽造的醫藥行業信用信息數據，是否能夠更好地協助監管醫療機構的經營行為，幫助普通公民辨別出誠信經營的醫藥服務單位，和靠著廣告騙局賺錢的「葡甜系」醫療機構？
2017年8月，伊利諾伊州政府與Hashed Healthcare公司合作開展了一項基於分散式賬本和區塊鏈技術的醫療試點項目。該項目所使用的區塊鏈框架可以通過安全、可驗證和可擴展的方式識別醫療服務供應商。資質認證機構能夠查看和認證，醫療服務供應商可以驗證和維護單個記錄，所有的參與者都可以相信該中心的記錄是有效的、經過認證且唯一的。
看醫生，可以一鍵查看他的專業能力、既往事件和口碑；收到藥品，可以掃碼查看藥品的整條流通鏈路、生產者的歷史經營情況。
這樣的未來，並不遙遠。
#有「衣鬧」黑名單什麼的，也是極好的
提升效率
細分領域：智能合同、資產管理、科研計算、交易支付等
代表：Change Healthcare、Curisium、Factom、Robomed Network等等
區塊鏈為數字貨幣交易帶來去中心、可信任的效率提升，同樣奏效於醫療服務的交易場景中。
我們知道，兩點之間直線最短。
去掉了對合同公證、交易確認和資產監管所需要第三方中介介入，也就等同於節約了巨大的溝通成本和運轉時間，同時提高了每個流程節點的透明度，提升醫療服務雙方合作的效率。
2017年9月，Change Healthcare宣布推出首個用於企業級醫療保健的區塊鏈解決方案。項目採用由Linux基金會發起的開源區塊鏈架構Hyperledger Fabric 1.0來創建分散式賬本，從而使付款人和供應商的理賠處理和安全支付交易更加高效。
ChangeHealthcare 智能醫療網路與區塊鏈管理索賠透明度（圖源水印）
而在科研計算方面，分散式網路節點提供運算能力，也是提高計算速度的良好解決方案。
由於蛋白質摺疊過程十分迅速，斯坦福大學先前依賴非常昂貴的超級計算機來模擬蛋白質摺疊過程。這種方式很明顯花費巨大並且存在單點故障。通過運用區塊鏈，他們能夠選擇使用一個巨大的分散式網路來進行高速運算。
消滅特權
代表：【還沒找到】
隱私保護的另一面，對應的則是特權的隱藏和更為平等的環境。
和其他行業一樣，醫療行業內，也充斥著資本和階級的運作。
將個人隱私和特權因素全部隱藏到私鑰的背後，讓每一個醫療機構或醫生面對的都是一個個真正的「患者角色」，是否能夠讓更多人享受到平等的醫療待遇和服務呢？
關於這個場景，目前更多的只是我個人的設想，如果有類似的項目，歡迎用任何交流途徑和我探討～
關於醫療區塊鏈的應用，夢想是很美好的。
然鵝，基於國內醫療現狀，我們也要正視一些現實問題：
「數據應用層面」
1.數據錄入的能力
診療數據的錄入，需要儘可能多的醫療機構接入去中心化體系，統一標準；實時監測的身體數據，需要更普及的隨身智能終端參與記錄。
這些都是漫長的基礎建設過程，在國內，更難做到一蹴而就。
而對於企業徵信、醫療生產物的信息上鏈問題，則難度更大。
以「易瞄」造假為例。
非標原材料、生產過程等信息本身就難以上鏈，即便能夠上鏈，企業作為信息源頭又有很大的「操作」空間，因此不能完全避免類似「易瞄」生產過程造假的問題，只能說，增加了「作惡的成本」。
2.數據價值的定義
醫療數據的價值，與醫療行為的社會價值是相掛鉤的。
國內醫療行業尚未市場化。
有一大部分人還認為健康和痊癒是天經地義之事。
設想一下，如果醫生被預設成脫離這些數據也必須作出準確的醫療診斷的話，這些數據在就診時，還會存在價值么？
換個角度說，如果一個醫生需要用到這些數據才能更好地診治你的疾病，那麼誰應該來為這部分數據的共享買單呢？
誰才是這些數據的最大受益人？
3.隱私的定義和法規建立
1991年，美國衛生部（HHS）組建了WEDI工作組，研究醫療電子數據交換的問題，並於2000年12月，公布了個人健康信息的隱私保護標準和實施指南，包含在HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act，中文尚沒有準確命名）法案中。
在美國，大多區塊鏈保護醫療隱私的項目，都是基於HIPAA法案來設定標準和執行方案的。
而在國內，個人醫療信息的隱私分級、隱私保護的相關法律依據，仍舊等待著創建和完善。
4.面診無法規避的信息泄露
在線階段，患者可以用「脫敏」信息交換醫療服務；
但面診時，仍舊會暴露出自己的個人信息。
這也是很多人在質疑「區塊鏈保護隱私」這個議題時的立足點。
並不是沒有解決方案。
要做到全面保護隱私，在面診階段，醫生也只能獲取健康、醫療信息，而不查看患者個人信息即可。
但在實際操作中，面診環節的「脫敏」，意味著醫院內的賬號體系，與醫保部門的對接系統等都將面臨全面的改造。
同樣會回歸到基礎建設和推動力的問題。
「利益鏈條層面」
1.醫保的利益分配
醫保「窺崆」問題在這兩年格外突出。
除了無法解決的社會、人口主因外，杜絕醫保套利、避免醫保浪費、騙保等，也是目前緩解醫保問題的重要手段。
區塊鏈能夠良好地解決醫保浪費的問題，同樣的，也會對現有醫保的應用場景帶來衝擊。
直觀感受就是，開藥、檢查甚至耗材，更嚴了；
利用醫保政策漏洞，動輒給自己和家人開藥、開昂貴耗材和檢查的「特權」將「損失明顯」；
而醫院通過醫保套利做收支平衡，小病補貼大病的操作，也更難以完成，直接結果就是，很多大病在醫保限額、醫院不補貼的前提下，將會真的無葯可用、無床可住。
2.對醫院的商業價值
中國的醫療行業不是市場經濟，然而中國的醫院卻是自負盈虧的。
接入全網信息化能夠帶來的商業價值，直接決定了作為數據的主導者——醫院，對此類項目的擁抱程度。信息互聯之後，如何進一步促進醫療資源合理分配，如何防止原本的目標患者流失，如何在不需要更大教育成本的前提下提升醫院服務流轉效率？
需要深思的還很多。
3.「動不起」的乳酪
為什麼「葡甜系」醫院在出了這麼多事之後，還能一如既往鋪天蓋地的做營銷廣告？
為什麼進口葯入關之後，層層疊疊地上浮了這麼高的「要嫁」？
#題外：《我不是葯神》的最後，「格列衛」進入了醫保的普天同慶解決，其實真的不是解決問題的關鍵
為什麼一家有前科的「易瞄」生產商，幾個有前科的企業經營者，能夠在作惡的道路上暢行無阻？
醫療互聯網項目，最大的阻礙不在基礎建設、不在技術難度、不在社會共識方面，而是在——
「其他方面」
1.跨界人才
做醫療區塊鏈項目，除了有好的技術、思路和環境，更重要的是要有的具備跨界素質的執行者。
有幸聊過多個醫療互聯網項目，發現企業招人時都會遇到一個很尷尬的局面：從事醫療行業的人，丟下「穩定工作」而勇敢跨界的很少，對互聯網技術的理解和實踐經驗不足；而在互聯網、區塊鏈、AI等新興技術領域的高精尖人才，對於複雜的國內醫療現狀和健康領域知識又只有一知半解。
因此，擁抱跨界，對於兩個領域的人才來說，都是非常重要的心態。
2.浮躁的創業環境
醫療+區塊鏈創業，是一個漫長、枯燥、甚至經常會處於迷茫狀態的過程。
回報周期長、不確定性大、市場靈活性缺失。
應該是資本最不喜歡的項目了。
而區塊鏈行業本身就更浮躁了，搞個噱頭、發個幣、割一波韭菜然後暴雷，簡直是繼龐氏P2P之後快餐式創業的又一模板。
如果有認真的醫療區塊鏈項目，歡迎小窗廣告
我將不遺餘力地幫你推廣～～
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終於寫完了的認真總結
區塊鏈一定是未來，醫療+區塊鏈的想像空間也很大。
只是要真的走到那一步，面前仍是漫漫長路。
今天的議題有點大，希望有人能看到這兒。
我們下回～～～再見啦
寫一點東西，送給此時自己
——安息香
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