Braunwald等四大咖預測心臟病學未來10年：只要有錢，人或許就不會死於心衰

美國著名的心衰專家Milton Packer教授曾在ESC 2018的開幕式上說，我們預測未來追求的並不是預測的準確性，而是人類想像的力量。

在ESC2018上，Milton Packer教授、美國心臟病學專家Eugene Braunwald 教授、德國萊比錫大學心臟中心Gerhard Hindricks 教授和哈佛醫學院Paul Ridker教授描繪了心臟病領域未來10年的最重要的可能進展。

【冠心病】Eugene Braunwald：磁共振、基因評分和降脂新葯

Braunwald認為，無釓心臟磁共振（CMR）負荷試驗將會大顯身手，該技術可區分冠狀動脈大血管和微血管疾病。

「許多缺血性心臟病患者可能僅是微血管病變，尤其是女性，」他說。

他在一次掃描中完美的展示了同時顯示代謝、灌注、炎症和心肌微鈣化的畫面。

Braunwald對遺傳風險評分預測治療的臨床益處充滿信心。他指出，基因風險評分將幫助你找到誰將受益於這類藥物的治療。

他還提到了一種降低低密度脂蛋白膽固醇的新葯inclisiran，該藥物的優勢在於其作用的持久性，只需一年注射一次，可以持續使LDL-C 降低40%，這為高膽固醇血症患者帶來了福音。

【心力衰竭】Milton Packer：只要有錢，人或許就不會死於心衰

Packer提到，誘導細胞自噬將成為治療射血分數降低的心力衰竭的治療方法。

自噬是一種細胞用來降解細胞內容物的生物過程，自噬功能受損會讓細胞難以適應遺傳和環境的壓力，是許多慢性進展性疾病的起源。

他基於這些信息通過自噬基因的缺失建造了心肌病模型。

事實上，我們已經有了促進自噬這一程序的藥物如二甲雙胍、SGLT2和雷帕黴素等。

Packer還認為，射血分數保留心力衰竭可分為三個基本亞組，其機制不同，分別為彈性蛋白基因編碼異常、蛋白積聚異常和慢性炎症導致的纖維化。

他指出，肥胖相關的射血分數保留心力衰竭與心外膜脂肪的炎症有關。抑製鹽皮質激素抑製劑、鈉/葡萄糖共轉運體2（SGLT2）和腎胰島素殘基溶酶或為治療措施。

他還預測，心力衰竭患者將不再由醫生管理，而是由高度專業的護士進行管理。

他警告說，新型心力衰竭藥物的研發將停滯，基於細胞和基因的治療也將失敗。

他預言，隨著心衰器械治療設備的安全性和實用性的不斷提高，在將來，只要有錢，就不會死於心力衰竭。

【心律失常】GerhardHindricks：大量健康數據將由可穿戴設備產生，但測量不會改變結果

Hindricks教授展示了500張病床的醫院照片，以及每年執行的24000例手術。

這樣的陣勢就像軍隊一樣，但他認為，這並非為病人服務的最佳選擇，因為我們需要以多種形式以及對疾病管理的方式與住院、門診患者進行溝通。

他鼓勵我們在集成數據監控方面深入開展工作，以深入了解這些過程。

Hindricks預言，大量的生活方式和健康數據將由可穿戴設備產生，但是提醒我們要記住「測量不會改變結果」。

他還認為CMR將成為一項關鍵技術，並將在大多數心臟病各個領域應用。

對於一個房顫患者的消融治療的成功率， CMR會通過分析心房纖維化程度，將成功率分為低、中和或高。

「CMR將提高導管消融治療的成功，實現個性化治療」 ，他說。

【預防】Paul Ridker：精確醫學時代已經到來

Paul Ridker說，精確醫學是心血管疾病預防和治療的綜合方法，它把個體的遺傳、生活方式和暴露作為心血管健康和疾病表型的決定因素。」

Ridker強調，我們面對的每一位患者都具有不同的表型特徵，我們必須了解如何不同，然後選擇適合每一個人的治療方法。

他預測，糖尿病的治療將基於五種不同類型，這五個亞型中，慢性腎臟疾病、微量白蛋白尿和冠心病的發展各不相同，因此監測和治療措施也會有差異。

他還相信，街頭小店也許會促進人們飲食和生活方式的改變，比如Black Barbershop研究發現，由理髮師監測血壓，由藥劑師開處方可降低血壓。

他指出，這種基於社區的項目需要醫院之外的投資。他以身作則，已經建立了一個社區健康中心，醫護人員可以在那裡就阿片濫用和降低膽固醇等話題進行講座。

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