大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載77

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

352 若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

當歸 三兩 芍藥 三兩 甘草 二兩（炙） 通草 二兩 桂枝 三兩（去皮） 細辛 三兩 生薑 半斤（切） 吳茱萸 二升 大棗 二十五枚（擘）

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）

註解：

這是接著上一條來說的，因為病人內有久寒，於是加了兩味葯；生薑和吳茱萸。此條的方證也有問題，既是久寒應該用乾薑更妥當，生薑是運化胃的，溫陽之力不如乾薑；吳茱萸苦溫辛散，主治寒性的胃中有積滯。從吳茱萸，生薑這兩味葯可以反推出更合理的證：應該有嘔和上逆（可參考吳茱萸湯的條文）。陽明裡實則氣血牽制於里，也會造成四肢厥冷。從承接上文的語境來看，上一條主要是氣血生髮之力不夠造成的四肢厥冷，而這一條則兼有寒性的陽明裡實。如果更為合理。上一方主虛，此一方主實，也符合《傷寒論》立方的一貫法則。

原文：

353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

註解：

如果有熱，當汗出而解。這裡是大汗出，熱還不解，說明這個汗的能量是不夠的，比如說出冷汗，邪也是解不了的。為什麼說這裡是出冷汗，而非大熱的汗出呢？因為後面說感覺到裡面拘急，四肢疼痛，說明津液大虛了。這時候如果在腹瀉不止，並發生厥逆和惡寒，那就是純陰證了，應該速用四逆湯扶陽。

原文：

354 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

註解：

這裡和上一條的意思是差不多的。也是說大汗，大下利且厥冷的情況，宜用四逆湯。

原文：

355 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

註解：

脈緊，一般的說法，既主風寒束表汗不出，也主宿食。這就說明了內有積滯和外感病的關係。內有積滯，津液牽制於內，則外易受邪；裡面過於空虛，氣血虛弱，外也容易受邪。人體感受邪氣，無非虛實二途。這裡說「脈乍緊」，手足又厥冷，說是邪結在了胸中，後面的「心下滿而煩，飢不能食」是結在胸中的證據。《傷寒論》的原則，病在上從上解，病在下從下解。自下而解時承氣湯；自上而解用催吐法，就是瓜蒂散。

原文：

356 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯。卻治其厥，水漬入胃，必作利也。

註解：

前面說過，內有宿食瘀血牽制了氣血，外面則容易厥冷。這裡說裡面有水飲，外面也會厥冷。總之，裡面只要有瘀滯，外面都有可能厥冷。這時候應該先治水飲，水飲去了，厥冷也就好了，用茯苓甘草湯來治。如果只是治其厥，不治其水，病是好不了的，水還有可能陷入胃腸之中，變成腹瀉。《傷寒論》里胃的概念是包含胃和腸道兩個區域的。

原文：

357 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方

麻黃 二兩半（去節） 升麻 一兩一分 當歸 一兩一分 知母 十八銖 黃芩 十八銖 萎蕤 十八銖（一作菖蒲） 芍藥 六銖 天門冬 六銖（去心） 桂枝 六銖（去皮） 茯苓 六銖 甘草 六銖（炙） 石膏 六銖（碎，綿裹） 白朮 六銖 乾薑 六銖

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

註解：

此條從方子而言，用藥駁雜，不合法度。如此厥陰重症，而且還兼有下利和唾膿血，津血大耗，怎麼能用桂枝和麻黃髮汗呢？藥物的劑量也不合仲景的常規，石膏藥力本來就輕，又是金石之葯很壓稱，六銖這樣的劑量形同虛設。乾薑，茯苓，甘草，芍藥用六銖也是劑量太輕。唯一可取的是寒葯和熱葯同下，這個思路是治厥陰的思路。此條疑非仲景原文。

原文：

358 傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

註解：

傷寒四五日是快要解的時候了，這時候腹中痛，感覺有氣往小腹走，這是人體試圖從里來排解這個病邪，這是要腹瀉的前兆。這時候有可能自利而解，所以條文中沒有說解決方法。如果要用藥的話，那就順應人體用一點下藥便可順勢而解了。

原文：

359 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。

乾薑黃連黃芩人蔘湯方

乾薑 黃芩 黃連 人蔘 各三兩

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

註解：

這一段注家都說是有錯的。這裡最主要的證是吐，吐的話要用半夏和生薑，這裡的用藥顯然不合法度。從人體原理來解釋條文，寒瀉，說明腸內沒有實熱，不能用下藥，要溫陽建中以止瀉。醫生用了吐葯和下藥，這是誤治，於是發生寒格，就是上下格拒了，上下寒熱不交通了。這也是人體的一種自保模式，它不可能一直讓你吐瀉，就採取這種阻滯的狀態，不讓能量外泄。這時候的吐就不是那種自發的吐了，而是食入口才吐，這是胃阻滯了，不受納了。

原文：

360 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

註解：

先下利，後有微熱，說明病出表，微熱而非大熱，說明陽氣已復，口渴說明胃氣已復。脈弱，也說明病已退，因為病脈往往是偏躁動緊張的。所以說這個病「今自愈」。

原文：

361 下利，脈數，有微熱汗出，今自愈，設復緊，為未解。

註解：

本為下利脈數，說明邪氣尚盛，如今微熱汗出，說明病自表解，陽氣已復，那就會自愈了。如果又發生了脈緊，說明病還沒有解。

原文：

362 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。

註解：

下利，厥冷，無脈，這已是陰寒重症了。如果施灸也不能復溫，脈也不回來，而且還發生微喘，這是陽氣將脫了，這是死症。如果少陰脈比趺陽脈弱，趺陽脈是主脾胃的，趺陽脈勝，胃氣在，這個病是順的，也就是說會朝好的方向發展。

原文：

363 下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

註解：

下利，病在下，為什麼寸脈反而浮數呢？我有這樣的經驗，陽明裡熱的病人，一般來講，尺脈亢盛的情況極少，一般都是寸脈亢盛。從人體的循環來理解，腸道有邪熱排不掉，肺與大腸相表裡，自然邪熱要從上部尋找出路，因而是寸脈浮數。因為有脈浮數，可見這裡的下利是偏熱的。尺中澀，說明津液已經虛了，那就只能動血排邪。所以會下膿血。這裡還要注意，有膿一般來講是熱證多，比如痢疾就是熱證居多，拉痢疾事實上拉的是膿一類的腐爛物質。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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