睡覺時血壓高「沒感覺」？危害更大……

最新研究表明，睡眠時血壓升高是CVD風險增加的重要危險因素。

作者丨徐徐

來源 | 醫學界心血管頻道

近日，《歐洲心臟雜誌》上發表的一篇文章引起了小編的注意，研究結果稱睡時血壓是重要的血管風險預後標誌和預防的治療目標。

圖1 文章題圖

說這個研究之前，先來說下血壓是如何波動的。

要知道，血壓不是一成不變的，它會隨著晝夜節律、季節、環境溫度、活動、情緒以及其他機體因素波動。

人體24小時的血壓水平都不相同，一般來說，人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：分別是早起6-8時（第1個高峰）、12-14時（第1個低谷）、17--20時（第2個高峰）、凌晨2-3點（第2個低谷）（見圖2）。

圖2 人體24小時血壓變化曲線

換句話說，就是你呼呼大睡時血壓也在波動。許多研究表明，相比於日間血壓或24小時平均血壓，睡覺時的平均血壓是心血管事件發生更強的危險因素。

有這個知識打底，咱們再來看看這項研究說了啥？

這個研究怎麼做的？

這項研究是一項多中心的前瞻性研究，覆蓋了40個初級保健中心。自2008年至2015年，共有18078 人納入了該項研究（9769名男性/8309名女性，平均年齡： 59.1± 14.3歲）。

為了優化結果的可重複性，不同於以往的24小時血壓監測，該研究將監測時間延長至48小時。在監測期間，參與者被要求像往常一樣活動，兩天的作息應該保持一致，還要避免白天打盹。

研究的主要終點是心血管事件的發生率，包括因心血管疾病（CVD）死亡、心肌梗死、冠狀動脈血管硬化、心力衰竭、缺血性卒中和出血性卒中等。

結果1：睡覺時血壓升高，CVD發生率最高

平均隨訪5.1年後，有1209人發現了心血管事件（227人因CVD死亡，205人出現了心肌梗死，217人進行了冠脈血運重建，295人出現了心衰，265人出現了卒中）。

與其他危險因素相比較，睡眠時的平均血壓是CVD發生最重要的危險因素。相比於未出現心血管事件組，心血管事件組睡眠時平均血壓升高了34%（HR=1.34，95%CI：1.27–1.40，P 34%與36%（見表1）。

表1 出現心血管事件組和未出現心血管事件組的基線特徵比較

此外，研究發現睡眠時平均收縮壓是心血管事件的危險因素（HR=1.30，95%CI:1.18–1.42，P且患者基線時是否接受高血壓治療對這一結果並無影響。

圖3 經調整後心血管疾病發病率的森林圖

結果2：平時血壓好，睡覺時血壓不行CVD風險還是高

為了進一步研究清醒時和睡眠時平均血壓與CVD之間的相關性，將參與者分成四組（見圖4）。

圖4 經調整後臨床血壓和動態血壓影響心血管疾病的發病風險

本研究採用的高血壓診斷標準為：動態血壓清醒時收縮壓/舒張壓≥135/85 mmHg；或睡眠時血收縮壓/舒張壓平均值≥120/70 mmHg；診室血壓≥140/90mmHg。

由圖4可以看出，動態血壓監測中，無論清醒時血壓正常與否，睡眠時血壓升高都會使心血管事件發生風險增加約2倍。同樣地，無論診室血壓正常與否，睡眠時血壓升高仍是心血管事件發生的危險因素。

換句話說，哪怕你平時血壓測量正常，只要睡眠時血壓高，仍然會有很高的CVD風險！

結果3：睡眠時收縮壓升高，CVD風險明顯增加

再來單獨看看收縮壓。研究者按照血壓值五分位數進行分組，發現與第一個五分位數相比，患者日間診室測量收縮壓升高，CVD風險僅有略微升高；相比下，睡眠時收縮壓上升，則CVD風險明顯增加。

圖5 經調整後收縮壓影響心血管疾病的發病風險

來總結一下該項研究的主要結果：

首先，睡眠時血壓升高是CVD風險增加的重要危險因素；

其次，即使日間血壓控制的好，睡眠時血壓升高CVD風險仍然很高；

最後，這個風險中收縮壓是出了大力的，睡眠時收縮壓升高，CVD風險明顯增加。

怎麼看這個研究？

研究者認為，相比於診室血壓或其他血壓監測參數，睡眠時的平均收縮壓能更好地預測或分辨CVD發病風險。而且，在這個預測模型中是否加上診室血壓或清醒時的平均血壓都不會影響睡眠時收縮壓的預測能力。

但是，對於睡眠時血壓和清醒時血壓是否存在差別尚存在爭論。在一些小樣本研究中發現兩者之間沒有統計學差異。然而，在近期的一項Meta分析中，卻發現這種差異是存在的。

這兩項研究的結論迥異，很大程度上源自於清醒還是睡眠的判斷方法不同。前者僅僅是根據固定的時間點來進行劃分，後者則採用了手腕活動記錄儀和參與者的日記來判定。

研究者認為，睡眠時血壓可以作為CVD風險增加的一個預測標誌物，尚不能用於診斷。此外，睡眠時收縮壓及其下降率可以聯合作為預防CVD的臨床指標。

當然，這個研究同樣存在局限性，比如說可能存在種族差異、診室血壓偏高及目前的研究證據仍不充分等。

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