前路已明，下半年，醫保需為23項工作努力！
┃來源：中國醫療保險 整理：廖化
近日，國務院印發下半年醫改重點工作任務，既全面又具體，既分工明確又突出部門聯動。筆者認為，醫改的迷霧已經消散，前路基本明晰，進入知己知彼、攻堅克難的階段。
文件要求有關部門要以人民健康為中心，牢固樹立大衛生、大健康理念，堅持保基本、強基層、建機制，堅持醫療、醫保、醫藥三醫聯動，聚焦解決看病難、看病貴等重點難點問題，勇於突破政策障礙和利益藩籬，集中力量打攻堅戰，抓落實、見成效，努力實現人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、投入保障可持續、健康事業得發展。
在50多項改革任務中，國家醫保局牽頭負責的有11項，除「制定完善中國特色醫療保障制度改革方案」外，還包括「醫保支付方式、醫療服務價格、異地就醫結算、醫療行為監管、抗癌藥招采及准入談判、長護保險」等多方面政策的改革、落實和完善。
此外，還有鼓勵社會辦醫、推進家庭醫生服務等12項更加需要與其他政策銜接配合的工作任務。
不難發現，這23項工作任務中，沒有一項可以由醫保局單獨負責完成（探索階段的長護保險除外，未來也需要其它部門配合），足見相關部門的聯動、協調配合之重要。
牽頭負責的11項：
01
制定完善中國特色醫療保障制度改革方案。（國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、銀保監會負責）
02
及時總結地方經驗，指導各地完善不同級別醫療機構醫療服務價格、醫保支付等政策，拉開報銷比例，引導合理就醫。（國家醫保局、國家衛生健康委負責）
03
深化醫療服務價格改革。研究出台具體措施，推動各地按照「騰空間、調結構、保銜接」的思路，加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制，通過規範診療行為，降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間，優化調整醫療服務價格，重點優化調整體現醫務人員技術勞務價值的價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。加快審核新增醫療服務價格項目。允許地方採取適當方式有效體現葯事服務價值。（國家醫保局、國家衛生健康委、國家中醫藥局負責）
04
深化醫保支付方式改革。在全國全面推開按病種付費改革，統籌基本醫保和大病保險，逐步擴大按病種付費的病種數量。開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。促進醫保支付、醫療服務價格、藥品流通、人事薪酬等政策銜接。（國家醫保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委、國家中醫藥局負責）
05
全面落實異地就醫結算政策，擴大定點機構覆蓋面。（國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局負責）
06
強化醫保對醫療行為的監管，採取措施著力解決「掛床」住院、騙保等問題，科學控制醫療費用不合理增長。（國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局負責）
07
完善以政府購買服務方式引導具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務。（國家醫保局、銀保監會負責）
08
探索建立長期護理保險制度。（國家醫保局負責）
09
配合抗癌藥降稅政策，推進各省（自治區、直轄市）開展醫保目錄內抗癌藥集中採購，對醫保目錄外的獨家抗癌藥推進醫保准入談判。開展國家藥品集中採購試點，明顯降低藥品價格。有序加快境外已上市新葯在境內上市審批。（國家醫保局、國家衛生健康委、國家葯監局負責）
10
制定治理高值醫用耗材和過度醫療檢查的改革方案。（國家醫保局、國家衛生健康委負責）
11
健全互聯網診療收費政策，進一步完善醫保支付政策，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付範圍。（國家醫保局、國家衛生健康委、國家中醫藥局負責）
其它負責的12項：
01
進一步規範醫療聯合體建設和發展，完善醫療聯合體建設和分級診療考核，落實牽頭醫院責任，調動牽頭醫院積極性，加強行業監管。鼓勵社會辦醫療機構及康復、護理等機構參與醫療聯合體建設。（國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局、中國殘聯負責）
02
完善醫保支付、人事管理、服務價格、財政投入等配套措施，促進醫療聯合體建設和遠程醫療服務。（國家衛生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫保局、國家中醫藥局負責）
03
推進家庭醫生簽約服務，完善激勵機制，落實保障政策，加強考核評價，優先做好重點人群簽約服務，做實做細服務。（國家衛生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫保局、國家中醫藥局、中國殘聯負責）
04
提高基本醫保和大病保險保障水平，居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用於大病保險。同步提高個人繳費標準。（財政部、稅務總局、國家醫保局分別負責，銀保監會參與）
05
調整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導性文件，推動優先使用基本藥物。（國家衛生健康委、財政部、國家醫保局、國家葯監局負責）
06
制定醫療器械編碼規則，探索實施高值醫用耗材註冊、採購、使用等環節規範編碼的銜接應用。（國家葯監局、國家衛生健康委、國家醫保局負責）
07
制定零售藥店分類分級管理的指導性文件，支持零售藥店連鎖發展，允許門診患者自主選擇在醫療機構或零售藥店購葯。（商務部、國家衛生健康委、國家醫保局、國家葯監局負責）
08
建立完善醫療衛生行業綜合監管的協調機制和督察機制。（國家衛生健康委、市場監管總局、國家醫保局、國家中醫藥局、國家葯監局等部門負責）
09
建立健全醫療衛生行業信用機制、綜合監管結果協同運用機制和黑名單制度。（國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、市場監管總局、國家醫保局、國家中醫藥局、國家葯監局等部門負責）
10
加強綜合監管體制機制改革創新，對全國10%的衛生健康領域被監督單位開展國家監督抽查。在全國推廣實施醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價。加強中醫藥監督執法。（國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局、國家葯監局負責）
11
推動對涉醫違法犯罪行為開展聯合懲戒。（國家衛生健康委、市場監管總局、國家醫保局、國家中醫藥局、國家葯監局分別負責）
12
深入實施健康扶貧，繼續做好大病專項救治，實施地方病、傳染病綜合防治和健康促進攻堅行動，採取有效保障措施減輕貧困人口就醫負擔。（國家衛生健康委、國務院扶貧辦、財政部、國家醫保局負責）
早在2016年11月，李克強總理在第九屆全球健康促進大會上就強調，中國將進一步深化醫藥衛生體制改革，建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度。深化公立醫院改革，完善全民基本醫保制度，改革藥品供應保障體系，更加註重醫療、醫保、醫藥的三醫聯動改革。
如今，新的醫改任務發布，期限不到半年，任務很重。醫改者雖肩膀早已生疼，但經過之前的不斷探索，迷霧基本消散，前路基本探明，大家只需眾志成城，奮勇向前。加油，致敬！
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