醫保你不了解的都在這裡

醫保相信大家都不陌生.但是真正了解的沒有幾個『』這篇文章將帶你了解你不為了解的社保方面的知識.希望對大家有所幫助。接下來會從四個方面進行一一介紹..

一、社保介紹

二、診療方面-

三、海內外醫療

四、養護康復

一.社保方面..

社保：養老、醫療、失業、工傷、生育

社會醫療保險：國家和社會根據一定的法律法規，為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。具體包含城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農業合作醫療三種類型

（城鎮醫療居民醫療保險：政府主導；繳費方式以居民個人或家庭為主、政府為輔）

職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成：職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用於建立統籌基金。

二.診療方面.診療方式

二診療方面.診療方式

實際上，癌症的治療過程非常複雜，往往是多手段齊下——

靶向葯可直接進入細胞，起到特效治療作用，但前提是存在靶點！

效果較好：Ⅳ期不可手術的肺胰癌、慢粒白血病、胃腸間質瘤；

據不完全統計，目前約有40%左右的病患可使用靶向葯，而其中能夠使用得起的僅佔10%；

服用同種藥物一段時間之後患者會產生耐藥性，需要更換其他藥品（視情況決定更換靶向葯或繼續化療，即靶靶、靶化等方式

各種手段相互融合，同時輔以其他治療

診療項目中不報銷的醫療檢查項目：依據各地醫保機構自行確定，沒有標準！

看了《我不是葯神》，我們認識了格列衛。

那麼其他常見大病需要什麼特效藥？價格又是什麼樣呢？

診療方面-特效藥

特效藥的選擇——國產？還是進口？

2014年，丁香園對兩千多名醫生和藥師進行了調查：

有87.5%的參與者都認為進口葯的質量更好。處方化學類藥品時，大部分醫生（79.2%）也更傾向於進口葯。

註：丁香園面向醫生、醫療機構、醫藥從業者以及生命科學領域人士的專業性網路，提供醫學、醫療、藥學、生命科學等相關領域的交流平台。

原研葯：我們目前用的進口葯基本都是跨國葯企研發的原研葯。它是經過了嚴格的篩選和科學的臨床試驗後才得以批准使用的。從海選到上市，一個合格的新葯通常需要12-20年的時間。因此通常有至少20年的專利保護期，葯價由研發的藥廠自主定價，價格高昂！

仿製葯：治同一種病，成分一樣，價格相對低廉的藥品，大多是原研藥專利到期後，模仿原研葯生產出來的仿製葯。若在藥品審評過程中獲得「一致性評價」，便可獲批進入市場。我國化學類藥品市場有90%以上都是仿製葯。

註：危急患者、危急時所需的藥物、危急疾病，仿製藥品均不可作強迫性的替換。在急救病人時，盡量使用原研發葯。

雖然成分基本相同，但由於原研葯含量更準確、雜質較少、生產工藝更可靠、臨床證據更充足等原因，實際原研葯的藥效大大好於仿製葯！

例如：阿司匹林腸溶片

德國拜耳製藥的拜阿司匹林的規格是100mg/片，每天1片即可；

國產阿司匹林一般是25mg/片，每天服用3~4片。

兩者含量的不同就在於搭配輔料的不同，前者的輔料更為考究，在腸道內能夠精確地在合適的時間溶解、釋放，然後發揮作用；後者則會較快崩解，在體內濃度不穩定，且更易造成胃腸道刺激。

以肺癌為例.

吉非替尼：花費約1.5萬元/月；

自付部分為：2250元

醫保報銷為：12750*90%=11475元

不報銷部分為：（12750-11575）+2250=3525元，

社平工資：稅前5300，稅後4200元左右

每月剩餘：700元左右

假設：3年之後產生耐藥性，更換非醫保類藥品：賽可瑞，約為5萬/月；3年180萬！

僅僅是藥物治療的花費，那結合其他治療方式呢……

罹患重疾時，我們都希望前往更好的醫院就醫

那麼，轉院流程你知道么？

診療方面--異地轉診

轉院條件：

1、原醫院無法醫治;

2、必須轉向上級、三甲以上醫院；

3、醫院同意轉院後，社保相關部門審批通過後，異地聯網報銷；

轉院名額限制：

根據三年住院，每10人次1個轉院名額，醫院自行審批。

基本醫療保險——異地醫療制度

1、異地轉診（備案）：參保人因本市醫療條件限制和疾病診療需要，轉往異地醫療保險定點醫院的住院治療。

2、異地急診：參保人離開本市期間，因患急症在異地醫療保險定點醫院的急診留觀或住院治療。

3、異地安置（備案）：參加職工社會醫療保險的退休（職）人員和參加居民社會醫療保險男滿60周歲、女滿50周歲的成年居民異地長期居住，在居住地醫療保險定點醫院住院和門診大病治療。

4、長期駐外（備案）：參加職工社會醫療保險的在職職工，因工作需要被單位長期派出在異地工作，以及經勞動能力鑒定達到1-4級傷殘的在職工傷職工異地長期居住，在異地醫療保險定點醫院因病住院治療和門診大病治療。

5、大學生回原籍：參加居民社會醫療保險的大學生，因病在原籍醫療保險定點醫院住院治療，以及因病休學期間的門診大病治療。

全國異地聯網結算

1、異地轉診：在轉診有效期內，患者電話通知參保地醫保經辦機構備案導出信息，參保人在異地醫院刷卡聯網結算。

2、異地安置：在安置有效期內，患者電話通知參保地醫保經辦機構備案導出信息，參保人在異地醫院刷卡聯網結算。

3、長期駐外：在備案有效期內，患者電話通知參保地醫保經辦機構備案導出信息，參保人在異地醫院刷卡聯網結算。

我們都知道自己有醫療保險，但是你是否清楚醫保如何報銷？

三、海內外醫療方面

如果海外有先進的治療手段，更高概率的治癒率你會選擇嗎？

海外就醫按照病情嚴重程度不同，花費在20-400萬，甚至更多！

以美國最好的醫院梅奧診所為例——

更先進的醫療手段——

生物疫苗：尋找最佳的預防方式，控制疾病發生的前端，有效預防。

人工智慧：根據人體信息，配合數億基因資料庫信息與記憶晶元，確定患癌可能性與治癒率等。

雲計算：尋找病人治療順序的最佳組合，推進程序化治療。

四、養護方面：

三分治，七分養。生一場病，隨之而來的養護費用你算過嗎？

當我們自己和親人因為疾病而無法工作時，誰來補償我們的損失？

一個人在發生重大疾病的時候，對家庭最大的影響是：收入中斷、花錢不斷。收入越高的人，一旦患病，對家庭的生活水平，子女教育規劃，未來養老都有很大影響。

重大疾病保險：定額給付，而非比例報銷

重大疾病保險的賠付不僅僅可以用於治療費用，還可以用於康復費用，甚至是補償治療和康復期間不能正常工作造成的收入損失。

醫保是根據治療費用花費多少按比例報銷的，重疾險是目前市場上唯一能夠對重大疾病造成的收入損失起到補償作用的保險產品。

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