乾燥瘙癢，得了特應性皮炎怎麼辦？

受訪專家

文利平 北京協和醫院變態反應科副主任醫師

陳 雪 北京大學人民醫院皮膚科副主任醫師

5歲的明明從小身上就愛長濕疹，以前抹些藥膏就會好轉，因此媽媽並沒有十分在意。最近，他的胳膊和後背上長了許多紅斑和丘疹，皮膚乾乾的，還奇癢無比，不停抓撓，結果越來越重，晚上覺也睡不好。媽媽帶他去皮膚科就診，經過檢查，醫生診斷明明患的是特應性皮炎。

近年來，我國特應性皮炎的患病率呈明顯上升趨勢，2013年全國12個城市的統計數據顯示，兒童特應性皮炎的患病率為12.94%。特應性皮炎不僅發生在兒童身上，成年患者也深受其苦。專家表示，雖然特應性皮炎目前尚無法根治，但是通過專科醫生的正確指導和合理治療，大多數能夠得到非常好的控制。

乾燥瘙癢為主要特徵

北京協和醫院變態反應科副主任醫師文利平介紹說，特應性皮炎是慢性、複發性、炎症性皮膚疾病，以皮膚乾燥、劇烈瘙癢為主要特徵。皮膚瘙癢是特應性皮炎最常見的自覺癥狀，發生率接近100%，可於傍晚或夜間發作、加重，出汗、情緒波動可加重瘙癢。特應性皮炎患者皮膚屏障功能較差，皮膚常常較乾燥，可有鱗屑。

特應性皮炎的發生與遺傳因素相關，生活中一些過敏物質的刺激可能會誘發或加重皮炎，導致反覆發作。其癥狀具有特異性表現，往往冬重夏輕，經歷從皮膚乾燥，到瘙癢，到繼發搔抓，演變為慢性濕疹或苔蘚樣變的過程。

北京大學人民醫院皮膚科副主任醫師陳雪指出，特應性皮炎是一種特殊類型的濕疹。常伴有皮膚屏障功能障礙，常有特應性疾病病史及家族史，如有哮喘或過敏性鼻炎，驗血會有血清總IgE、特應性IgE或外周血嗜酸性細胞升高。

特應性皮炎一般分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期三個階段。嬰兒期（出生後至2歲）特應性皮炎皮損以面頰、額部及頭皮多見，不累及尿布區域；發作時有陣發性劇烈瘙癢，引起嬰兒哭鬧和睡眠不安；病症隨著年齡增長會逐漸減輕，只有少數病例可由嬰兒期發展至兒童期或成人期。兒童期（2歲~12歲）特應性皮炎，可由嬰兒期演變而來，可遷延不愈至青少年及成人期，其皮損以慢性和亞急性期改變為主，其中濕疹型類似成人的亞急性和慢性濕疹，痒疹型表現為全身散發癢性結節，多發生於四肢伸側及背部，表面粗糙覆以薄痂。青少年與成人期（12歲以上）特應性皮炎的臨床表現則以慢性皮損為主，可合併亞急性期皮損，與兒童期特應性皮炎表現類似，多為局限性乾燥損害、紅斑或丘疹，融合後皮膚浸潤肥厚而呈苔蘚樣變，伴鱗屑和色素沉著。主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足，嚴重的可出現紅皮病。

與腸道菌群密切相關

文利平指出，特應性皮炎常發生於哮喘或過敏性鼻炎以前，是過敏的起點，並有遺傳傾向。而且腸道和皮膚菌群與特應性皮炎發病密切相關。

針對特應性皮炎的微生物組學研究表明，腸道菌群影響特應性皮炎的發生、發展。腸道菌群會受環境（飲食污染應激）影響，尤其是幼年期。幼年腸道菌群與特應性皮炎的發作年齡、程度、頻次、表型相關。而腸道菌群多樣性與特應性皮炎的發展呈負相關。

腸道菌群通過免疫途徑、代謝產物途徑、神經內分泌途徑，對免疫和特應性皮炎產生影響。人體內超過七成的免疫細胞集中在腸道，如果腸道菌群缺乏，將導致免疫細胞受到的訓練不足，便易產生過敏。腸道菌群通過與人體免疫系統之間「對話」來調節免疫系統的成熟，在特應性皮炎的發展中起關鍵作用，尤其是兒童特應性皮炎；腸道菌群失調與免疫系統失衡可持續到成年。

文利平表示，腸道菌群與人體免疫系統的建立和成熟相關，早期補充益生菌，適當調節腸道菌群，有助於預防特應性皮炎和其他過敏性疾病。

外用抗炎葯是一線治療

陳雪介紹，目前，國內特應性皮炎的治療包括基礎治療、局部抗炎治療、系統治療、中波紫外線光療四種。

基礎治療 是指塗抹潤膚霜，保持皮膚濕潤。需要注意的是，潤膚霜塗抹的量一定要足，不見得一次塗多厚，可一天內多次塗抹，達到一個星期塗完200克的量。而且潤膚霜的塗抹時機也很重要，最好是剛洗完澡的3分鐘內塗抹。

局部抗炎治療 局部外用糖皮質激素和鈣調磷酸酶抑製劑兩類抗炎藥物是一線治療，適用於無繼發感染的患者。前者常見藥物有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氫化可的松乳膏和地奈德乳膏等；後者常見藥物有他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。陳雪提醒，患者用藥要在專科醫生指導下足量足療程進行，抗炎治療一般要塗抹3周~4周，並進行維持治療。等到皮疹消失，皮膚不紅不癢了，再持續用藥1周，才可以停葯。當患者合併感染時，則需要短期（3天~5天）外用抗菌葯如莫匹羅星軟膏等。

不少患者擔憂激素的副作用而不願意外用激素，對此，陳雪表示，外用糖皮質激素分為很多種，有弱效、中效、強效之分。患者之所以會有擔憂，是因為以往一些不規範用藥導致了人們對激素的壞印象。實際上，規範外用糖皮質激素不會發生系統用藥的副作用，且局部用藥會根據皮疹部位和類型選擇不同藥物，局部用藥可能出現的皮膚萎縮、毛細血管擴張或毳毛增粗等副作用極少發生。即便發生，在停葯後大多也可恢復正常。只要在正規醫院專科醫生的指導下規範用藥，基本不用過分擔心其不良反應。

系統治療 有極少數患者病情比較嚴重，如經上述治療病情沒有好轉，則可以口服抗組胺葯及免疫抑製劑進行系統治療。需要注意的是，臨床上還沒有充分證據證明抗組胺葯能夠緩解癥狀，一般合併過敏性鼻炎或伴有睡眠障礙的患者，可以使用有嗜睡副作用的抗組胺葯。免疫抑製劑（如雷公藤多苷、環孢素）適用於病情嚴重而常規治療效果不佳者。

中波紫外線光療 它主要針對泛發的、無光敏性疾病的特應性皮炎患者。治療也必須在皮膚科醫生指導下足療程進行。

另外，患者在日常生活中也要加以注意。比如建議穿著純棉或寬鬆舒適的衣物；明確致敏食物並避免食用，但無須過分忌口；保持適宜的環境溫度和濕度，室內勤通風，保持清潔的生活環境；避免接觸塵蟎、動物皮毛、花粉等變應原；避免過度洗浴，禁用鹼性肥皂、熱水燙洗等。(記者 于娟)

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