國醫大師薛伯壽教授治療小兒發熱八法

01

解表透邪解熱

外感熱病，是指由外邪侵襲肌表，由皮毛或從口鼻而入，以發熱為主要癥狀的一類疾病。薛師指出，外感發熱是兒童最常見、多發病，一年四季均可發生。由於感邪性質不同，治法各異，總以引邪外出為要，解表透邪解熱是其大法。

外感風寒，見發熱、畏寒、鼻流清涕、四肢酸楚，則用辛溫解表法，方如香蘇飲、十神湯昇陽解肌，宣肺散寒，宣透解肌，行氣調血，癥狀重者可選用麻黃湯，然應中病即止，小劑少味投以 1 ～2 劑，汗出熱解即停，不宜再汗以防傷陰;

外感風熱，見發熱、微汗、咽痛、鼻流濁涕，則用辛涼解表法，方如銀翹散加減;若咳嗽為主，兼有微熱，方如桑菊飲加味;暑邪外感則用清暑解表，選用新加香薷飲。

患兒惡寒重，發熱輕，熱在內而寒在外，常用《傷寒溫疫條辨》之增損雙解散，解外清里，大便不幹，則棄瀉下通腑之大黃、芒硝，酌加麻黃辛溫發散風寒，宣肺止咳平喘，共奏辛涼宣透之功。

小兒外感表證，多兼見咳嗽、痰多等肺系癥狀，咳嗽、喘咳為主的風寒證，取三拗湯化裁，據其外寒肺熱，可用麻杏石甘湯;若喘咳帶哮者，則射干麻黃湯變通;若以咳嗽、咽痛為主，寒熱不明顯者，則以桑杏石甘湯或桑杏湯加減。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，發熱常伴見納呆腹脹、泛惡嘔吐等癥狀，解表透邪劑中常配神曲、党參、大棗等健脾和胃、行氣助運之品，另常囑家長，若患兒便秘，則可加蜂蜜，補中潤腸;若腹瀉，則加冰糖，緩中止瀉，以求治病不損正，祛邪勿傷本。

02

和解少陽退熱

少陽樞機，為邪之入里必經門戶，正邪相爭，樞機不利，則發熱惡寒。明代萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》雲:「春乃少陽之氣，萬物之所以發生者也。小兒初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長未已。」首先提出「小兒體稟少陽」的觀點。

小兒稚陰稚陽之體，稟春升之氣，生機蓬勃，發育迅速，但膽氣怯弱，脾胃虛弱，邪氣侵犯，升發之氣易被遏，易入少陽，阻遏少陽輕清沖和升發之氣，樞機不利而發寒熱。

小兒發熱之病，薛老倡導謹守樞機，和解少陽，通調三焦，發散表邪，常從少陽膽論治，方選大、小柴胡湯為主，斡旋表裡氣機，使邪從少陽外達。

臨證變通合用經方或時方，如暑邪困表，加用新加香薷飲祛暑解表，清熱化濕，和解少陽。外邪襲肺，發熱咳嗽為主，配合銀翹散或桑菊飲疏風清肺，和解樞機。兼食積便秘，則用大柴胡湯和解表裡。邪氣入里，薛老擅用小柴胡湯合升降散，調暢氣機，升清降濁，通利三焦，分消邪熱。患兒若是脾胃素虛，中氣不和，小柴胡湯合越鞠保和丸健脾和胃，調暢中氣。

03

消食導滯退熱

此為運用具有消食導滯、理腸化濁作用的藥物，以導滯清熱的一種方法。薛師認為，小兒「脾常不足」，加之飲食不知自節，易傷於飲食，腸胃失運，升降失調而成積滯，積滯內阻，郁阻氣機，郁久化熱，濕熱不得外達，若受外邪引動，則發「積食熱」。

臨床常見患兒午後及夜間熱甚，伴納呆腹脹、口臭、噯腐吞酸、噁心嘔吐、大便秘結、臍周腹壁灼熱、手心發熱、夜卧不安、苔白厚膩等症。保和丸是治療食積的消導平劑，方中茯苓、半夏、陳皮、焦三仙消食化滯，重在調補脾胃，配伍連翹透邪解熱，升清降濁，暢達氣機，使脾胃健。

便秘配伍升降散以清熱通腑，升清降濁，暢達中焦，氣機得以運轉，濕邪去，身熱退而脾胃健，營衛調。食積兼有外感者，則據感邪性質不同配以相應的解表之品，外感風寒，則配伍辛溫解表劑，方如蔥豉湯、香蘇飲之屬;外感風熱，則配伍用辛涼解表法，方如桑菊飲、銀翹散之類;暑邪外感則用清暑解表法，方用新加香薷飲;燥氣外感則用清燥解表法，方如桑杏湯加減。

04

調暢氣機退熱

薛師強調小兒具有「陽常有餘」「肝常有餘」「氣常有餘」等生理特點，急躁易怒，哭笑無常，又因其「臟腑薄，藩籬疏」，衛外力弱，易罹外邪，易郁遏衛氣，陽不得伸，郁於里則發熱，陽氣不得外達，則四肢發涼，治宜調暢氣機，疏肝理脾，透邪外達，方選四逆散加減。

《傷寒論》:「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中疼，或泄利下重者，四逆散主之。」本方原用治少陰陽郁證，由於氣機不暢、陽氣內郁，不能外達四肢而致高熱、四逆，具有疏肝解郁，條達氣機，開胃行滯之功。

薛師師古而不泥古，正如柯琴說四逆散:「此仿大柴胡之下法也。」認為四逆散能調暢氣機，宣通鬱閉。柴胡疏散升氣，枳實破滯降氣，芍藥養營和血，甘草緩中補脾。柴胡、甘草行陽，枳實、芍藥走陰。四葯相配，可和解樞機，發布陽氣，條暢氣血，達邪外出。借其調暢氣機之功，助肺衛宣發肅降，疏肝解郁，理脾泄濁，使肝氣條暢，脾氣得運，透邪外達，使邪熱外泄而解，則高熱、厥逆自除。

薛師臨證辨機，患兒發熱伴見肢厥腹痛、咳嗽等症，多合止嗽散化裁治療。若咽癢乾咳少痰，合用桑杏湯疏風清熱，宣肺止咳，大便不暢者合用升降散升清降濁，濕邪郁表多合用香蘇散化濕解表，乳食積滯合用保和丸和胃導滯，理氣止痛，療效頗佳。

05

化濕理氣退熱

薛師遵經循典，倡導「必先歲氣，毋伐天和」，認為不同季節、不同氣候的外感熱病有不同的特點，而濕氣為病多發於暑天，加之小兒「脾常不足」的生理特點，易致濕邪內困脾胃，內外合邪，形成內濕停聚，阻礙氣機，外界之邪乘虛而入，與內濕相合而釀成濕溫、濕熱之邪為病，導致氣機不利，三焦失暢，濕郁則熱生，熱蒸則濕動，故濕不去則熱難清，加之現代社會空調的廣泛使用，患兒易感非時之寒，喜貪涼飲冷，臨床病情常纏綿難解。臨床常見午後熱勢浙增，身有汗而熱不解，既有胸悶、泛惡、納呆、苔膩等濕阻之象，又有頭暈、心煩、口渴等熱蘊之象。

薛師對新感於寒又有暑熱內蘊者，則用新加香薷飲化裁。對於寒濕內蘊，症見發熱，初起有汗熱不解，兼有腹痛、嘔惡、腹脹、苔白膩等症，常用藿香正氣散加減。對於發熱重的患兒，選用解表宣透，多推崇辛涼之銀翹散為主，并力主辛涼解表葯佐以辛溫之品如防風、藿香等，以暢達玄府，因勢利導，使三焦氣機暢通，蘊積濕邪自化，每能收到事半功倍之效。

對於濕熱相合，膠結難解，日久不愈，薛師選用越鞠丸以開郁理氣化濕，往往奏效。患兒兼夾食積不化者，可配伍焦三仙或者保和丸。薛師強調氣化則濕化，濕化則熱退，祛濕之法必先調暢氣機，臨床多選用紫蘇葉、藿香等辛淡透達之品，給濕邪以出路，使氣通濕去，熱必孤亦。

濕熱蘊結並重，三焦氣機升降失常，薛師則用甘露消毒丹清熱利濕，宣暢三焦，高熱者，常合梔子豉湯、黃連、膽南星等清熱解毒化濁，寧心安神，升降散調暢氣機，透達穢濕，使濕去熱化，效果頗佳。濕熱日久纏綿，必傷陰分，後期濕熱病現陰氣不足之證，多以養陰生津法善後。

06

清氣泄熱退熱

薛師對於溫病初起，邪熱初入氣分，病位在肺胃階段，發熱惡寒無汗，咽痛，舌紅舌面有紅點，苔黃，脈浮數者，以銀翹散解熱散結、輕解透表、除風利咽，加玄參、全蠍、梔子利咽散結通絡止痛，多合用升降散升清降濁，散風清熱，組方輕以去實，常獲速效，且熱退後不易反覆。

小兒陽氣旺盛，邪熱易入陽明，胃腸氣分熱甚，治療以白虎湯清氣泄熱。若高熱腹脹、大便秘結、口渴，並見咽喉腫痛、咳嗽者，乃熱邪瀰漫心膈，薛師擅用清心涼膈散加減治療，以清熱解毒、通腑泄熱，但應注意切勿過用苦寒，以免傷及正氣。

07

透營轉氣退熱

因小兒陽常有餘，發病容易，且傳變迅速，感受外邪易入里化熱，內傷營血，迫血妄行出現高熱、口渴，舌邊尖紅絳，皮膚斑疹或者吐衄、腹痛、尿血諸症，宗自葉天士《溫熱論》「衛之後方言氣，營之後方言血，在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣」，常用清營湯加減，透營轉氣，使邪有出路。對於高熱煩躁舌絳紅者，配伍羚羊角粉沖服，以涼營透熱，或加用紫雪丹。

08

補虛扶正退熱

薛師認為，因小兒形氣未充，正氣易虛，陰陽失衡，則會出現內傷虛證發熱。

氣虛發熱多由於素體稟賦不足，或大病久病之後元氣虧虛，衛陽不固，營衛失調，虛陽外浮而發熱，臨床見低熱，多汗少氣，疲乏懶言，舌淡胖，苔白，脈細數無力。「勞則溫之」「損者益之」，方選補中益氣湯合桂枝湯加減以固氣扶正，調和營衛以退熱。

陰虛發熱多於溫熱病後，津液耗傷，陰不斂陽，虛陽外越則發熱，臨床見午後及夜間低熱，形體消瘦，五心煩熱，夜間盜汗，大便乾結，小便黃，胃納不佳。舌質紅，少苔，脈細數。葉天士曰:「留得一分津液，便有一分生機」，薛師臨證重視顧護津液，方選青蒿鱉甲湯加減，多配伍蒲老所創的三鮮飲(鮮生地黃、鮮竹葉、鮮白茅根)生津養陰。

薛伯壽教授強調，治療小兒發熱，應該結合其體質因素，結合發病季節、所在不同地域的環境因素等，辨明病邪性質、病位、標本虛實等情況，謹守病機，知常達變，隨證施治，方能凸顯中醫優勢，快捷取效，無毒副作用，做到祛邪不傷正，治病不留寇。

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