經方大家胡希怒為你解讀如何進行經方的辨證與使用
一、何謂經方
所謂經方，顧名思義，亦即經驗之方。它是前人在醫療過程中久經實踐反覆驗證的有效方劑。
所謂經方，顧名思義，亦即經驗之方。它是前人在醫療過程中久經實踐反覆驗證的有效方劑。
經方之含義，在中醫界有兩種看法，一是指宋代以前各個醫家所收集和積累起來之有效方劑；一是指漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中之方劑。本書所謂之經方，是指後者。
二、張仲景是經方傑出之傳人
考《漢書?藝文志》載「經方十一家」，記述了有關按病歸類之專著和有關方劑理論之專著，如《湯液經法》32卷。這些書雖皆亡佚，但從現存最早的《黃帝內經》里可以窺見有關治療原則、治療方法、遣葯組方和配伍宜忌等方面大量之理論論述。此說明在春秋戰國時期，方劑已經建立了指導實踐的基本理論。直至東漢張仲景「勤求古訓，博採眾方」，著《傷寒雜病論》，創造性地將理、法、方、葯融為一爐，將亡佚書籍中的經方保留下來。故後世尊該書為「方書之祖」，贊經方為「對病真方」。從而為方劑學之形成和發展奠定了基礎。
三、經方運用的指導理論是辨證施治
要想正確地使用經方，就必須掌握中醫的辨證施治。何謂辨證施治?張仲景所著《傷寒雜病淪》(即《傷寒淪》與《金匱要略方論》)就是辨證施治的典範。考《傷寒淪》，不只是論治傷寒，而是借傷寒之治以示萬病辨證施治的大法。因此，在《傷寒論》中，既有對疾病辨證施治的一般規律，又有對疾病辨證施治具體實施之運用方法。
先說辨證施治的一般規律：
《傷寒論》既以六經分篇，如「辨太陽病脈證並治上」，「辨太陽病脈證並治中」，「辨太陽病脈證並治下」，「辨陽明病脈證並治」，「辨少陽病脈證並治」，「辨太陰病脈證並治」，「辨少陰病脈證並治」，「辨厥陰病脈證並治」等。而條文中又不斷八綱之辯，如論中第7條(條文序號均依宋本《傷寒論》。下同)。「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也……」是陰陽之辨，第70條「發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也……」是虛實之辨；第91條「傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表……」是表裡之辨；第l22條「病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。」是寒熱之辨。如此等等。由此可見，六經和八綱是辨證的一股規律。
何渭八綱?八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實，在表裡中間，還有一個半表半里，按數而論，應該是九綱。由於言表裡，而半表半里即寓其中，所以習慣上仍簡稱為八綱。
表和里及半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應於此體部時，便稱為表證。里是指人體的裡面，即由：食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應於此體部時，便稱為里征。半表半里，是指表之內，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應於此體部時，便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應。也就是說，不論什麼病，而其病位的反應或為表，或為里，或為半表半里。雖然，有時二者或三者同時出現，但絕對不會超越此三者的範圍。
陰和陽：陰即陰性，陽即陽性。人體得了病，必定影響人體機能的改變。首先是代謝機能的改變。這種改變不是較正常太過，就是較正常不及。如其太過，則病體也必相應要有亢進的、發揚的、興奮的……太過的病徵反映出來，這類太過的病徵，即稱為陽證。如其不及，則病體也必相應要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病徵反映出來，這類不及的病徵，便稱為陰證。所以，疾病雖然複雜多變，但概言其為證，不屬於陰，便屬於陽。
寒和熱：寒即寒性，熱即熱性。如果病體反映為寒象者，即稱為寒證。反之，反映為熱象者，便稱為熱證。寒熱與陰陽的關係是：寒為不及，當系陰之屬，故寒者也必陰；而熱為太過，當系陽之屬，故熱者也必陽。請注意；寒與熱是具有一定特性的陰陽。所以，泛言陰不一定必寒；泛言陽，更不一定必熱。由此可知，病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。
虛和實：虛指人虛，實指病實。如病體未愈，而人的精力已有所不支，病體反映出一派虛衰之象者，即稱為虛證。若病勢在發展，而人的精力未衰，病體反映出一派充實的徵象者，使稱為實證。如上所述，虛實和寒熱一樣，也是陰陽中的一種特性。不過，寒熱有常，而虛實無常。所謂寒熱有常者，是指寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下，永不變異。但虛實則不然，當其與寒熱交錯互見時，而競反其陰陽，故謂為無常。如虛而寒者，當然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當然為陽，但實而寒者，反而為陰。如此，所謂陽證，可有或熱、或實、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者。所謂陰證，則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。以上為八綱之梗概，必須辨認清楚。
何謂六經?
六經是指太陽、陽明、少陽之三陽，太陰、少陰、厥陰之三陰而言。《傷寒淪》之六經，雖稱「之為病」，其實質是證，而且是來自八綱。這是個不容混淆的關鍵問題。因為表、里、半表半里三者，都是病位的反應，而陰、陽、寒、熱、虛、實六者，都是病情的反應。這樣，表陽熱實即是太陽，表陰寒虛則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰寒虛則為太陰；半表半里之陽熱實即是少陽，半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映於病位，而病位也必因有病情的反應而反映。所以，無病情則無所謂病位，而無病位則也無所謂病情。如此，所謂表、里、半表半里等證，同時必伴有或陰、或陽、或寒、或熱，或虛、或實的為證反映。同理，所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應該注意，由於寒、熱、虛、實是從屬於陰陽的。這樣，無論表、里、半表半里皆具有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見於證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的「六經病」。由此可見，六經出自八綱，是勿庸置疑的。
六經與八綱的關係已如上述。其臨床運用是：病見之證，必有病位，復有病情，故八綱只有抽象，而六經乃具實型。正因為如此，臨床辨證宜先從六經開始。《傷寒論》以六經分篇，就是這個道理。六經既辨，則表裡別(定位)，而陰陽判(定性)。然後，再進行寒熱虛實之分析(進一步定性)。以明確陰陽為證。至此，則六經、八綱已俱無隱情，依此就可以制定治療準則了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或溫、或補；病在半表半里，治之以和法。
再說辨證施治的具體措施：
辨證施治的具體措施體現在方證的運用上。什麼是方證呢?方證，即方劑的適應徵，某方的適應證，就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，是以方名證的範例。因此，辨方證是在辨六經八綱一般規律指導下的具體運用。例如，太陽病是病邪反映於表位的陽性證，依法當發其汗。但是，發汗的方劑很多，是否任取一種發汗方劑就能獲效呢?當然不行。此時，還應當仔細地辨認方證，給以適宜的方劑才能取得預期的療效。譬如太陽病，若見發熱，汗出，惡風、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯即可治癒；若見發熱，無汗，身體疼痛，惡風而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則用麻黃湯即可治癒；若見項背強急，無汗，惡風者，是葛根湯證，則用葛根湯即可治癒；若見惡寒，發熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則用大青龍湯便能治癒……。以上諸方，雖然都是太陽病的發汗方劑，但各有—定的適應證，如果用得其反，不但無益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生，此即論中所謂的「常須識此，勿令誤也」。由此可見，辨方證是六經、八綱辨證的繼續，它既是辨證的具體實施，也是辨證的基本功。因此，方證是辨證的尖端。因為中醫治病有無療效，當然因素較多，但其中最重要的因素之一，就在於方證辨得是否正確。方證為數繁多，均見於《傷寒論》和《金匱要略方論》中的有關條文，潛心玩索，自有所得。
四如何掌握經方
如何掌握經方呢？這個問題涉及到經方如何分類。經方分類形式繁多，約之不越三種。一是原著分類法，均見於《傷寒論＞和《金匱要略方論》兩書，這裡勿庸多贅。二是據證分類法。三是按方分類法。以後兩種分類簡便易行，頗為實用，故簡介於下。
(一)據證分類
這裡所謂之證，既不是個別的證，而是固定病位的反應之證。也即表證、里證和半表半里證。對此，依次說明如下：
1表證類表證，是指《傷寒論》中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢?分析一下論中有關這方面的條文，答案自然明確。
如《傷寒論》第1條：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。這是說，太陽病，不是指的一種個別的病，而是指以脈浮、頭項強痛而惡寒為特徵的一般的證。即是說無論什麼病，若有脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列癥狀者，即稱太陽病。
第2條：「太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風，」這是說，上述的太陽病，若同時更見有發熱汗出，惡風而脈按之緩弱者，則名之為中風。
第3條：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」這是說，上述的太陽病，無論是見已經發熱，或還未發熱，但必惡寒，若同時更見有身體疼痛，嘔逆，脈寸關尺各部俱緊者，則名之為傷寒。
由此可見，中風和傷寒為太陽病兩類不同的病證。前者由於汗出而敏於惡風，因名之為中風；後者由於無汗而不惡風，或少惡風，但重於惡寒，因名之為傷寒。不過於風曰中，而於寒曰傷，實亦不無深意。太陽病，原是機體欲借發汗的機轉，自體表以解除其病，但限於自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入於肌腠。中者中於內，名曰中風者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集於膚表，只是不得其汗而出。傷者傷於外，名為傷寒者，以示在表的邪淺也。中風、傷寒均屬證名，不要以為中風，即真的中於風，傷寒即真的傷於寒。至於「風傷衛」、「寒傷營」之說，是值得商討的，不足為憑。
第4條：「傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也」。這是說，初患傷寒病時，大都出現太陽病證，故謂傷寒一日，太陽受之。若脈安靜而不數急，此為較輕的證，則不至於傳里，或傳半表半里。少陽病則欲嘔。陽明病則煩躁，故若其頗有欲吐之情，或躁煩不安，病已有傳人少陽和陽明的徵兆。而脈數急，更是邪盛，病勢正在發展變化，故肯定為必傳之證。
第7條：「病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。」這是說，在表陽病，有發熱而惡寒者，此為發於太陽病；若在表陰病，也有不發熱而惡寒者，此為發於少陰病。
請注意。這裡的發熱惡寒和無熱惡寒為太陽病、少陰病的主要鑒別點。故首先著重提出，以示區別。
第281條：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」。這是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發熱惡寒顯然不同外，並由於多虛，脈浮之中而有微細之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點前人沒有明確的指出，故有加以說明的必要。
依據八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當然自不例外。驗之實踐，老年或體質素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且《傷寒論》的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發汗證。尤其於麻黃附子甘草湯條，更明確指出：「以二三日無里證，故微發汗也。」可見少陰病，二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本虛，維持在表的時間甚暫，二三日之後即常傳里，而並發嘔吐下利的太陰病。篇中有關四逆輩諸證治，大都屬於並病和合病之類，而非單純的少陰病。凡諸病死，概在胃氣衰敗之後，亦即太陰病的末期階段。少陰死證諸條，亦多系二陰的並病，仲景不於太陰病篇提出，而特出之於少陰病篇者，實亦大有深意。病之初作，即見少陰這種表證，萬不可等閑視之。因其二三日之間即有並發太陰死證的風險，必須抓緊時機及時治療乃可救兇險於未萌。太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現。少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了，因此，略加闡述以供參考。
總之，《傷寒論》所謂太陽病和少陰病，實即同在表位的陽與陰二類不同的證。病在表，法當汗解，但少陰病因虛，發汗不得大過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮葯。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當宜配以沉寒性的石膏，此即二者證治的概要區別。不過，無論太陽或少陰均有自汗和無汗顯然不同的二種證型，雖依法均當汗解，但自汗者必須用桂枝湯法，無汗者必須用麻黃湯法。隨證候的出入變化，而行藥物的加減化裁。因而形成了桂枝劑類和麻黃劑類兩大系列的解表方劑。
2．里證類里證亦有陰陽兩類，《傷寒論》所說的陽明病，實即里陽證，所說的太陰病，實即里陰證。由於里證的治療陰陽異法，方葯各殊，故應分別討論。
(1)里陽證類：《傷寒論》第180條：「陽明之為病，胃家實是也。」是說病邪充實於胃腸之里，按之硬滿有抵抗者，即為胃家實。凡病胃家實者，概稱之為陽明病。
第182條：「問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。」是說，陽明病的外證為何?外證，是針對胃家實的腹證說的，身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的證候，即為陽明病的外證。凡病見此外證者，亦可確診為陽明病。
對此，應當注意：熱極於里者，勢必迫於外，故陽明病則身蒸蒸而熱．此與太陽病熱郁於體表而翕翕發熱者有別。熱蒸於里，因使汗自出，汗量多而臭味重，與太陽中風證的自汗出，汗量少而臭味輕者不同。由於里熱的強烈刺激，則惡寒感受到抑制，故不惡寒而反惡熱，此與太陽病之必惡寒者更有不同。
第185條：「本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出戢戢然者，是轉屬陽明也。」是說，本是太陽病，於初發時雖已發其汗，但病並未因先汗出而徹除，因又傳里而轉屬陽明病。又傷寒發熱，無汗，嘔不能食者，為太陽傷寒已內傳少陽的柴胡證，而反汗出戢戢然者，是又轉屬陽明病了。按：陽明病，有從太陽病直接傳里而發者，亦有太陽病傳入少陽，再從少陽傳里而發者。
第204條：「傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。」傷寒嘔多，則柴胡湯證還未罷，雖已傳里，而有陽明證亦不可以承氣湯以攻里。
第205條：「陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈。」心下硬滿，即指心下痞硬言，為胃氣極虛之候，治宜人蔘的配劑。故陽明病，若心下硬滿者，則不可攻之，若誤攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，還可救治使愈。
第210條：「夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。」是說，病氣實則譫語，精氣奪則鄭聲。鄭聲即重語不休之謂。精氣竭於上則直視，譫語而又直視，已屆病實正虛之惡候，若再見喘滿或下利者，則已呈虛脫敗象，故主死。
第211條：「發汗多。若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死」，是說，發汗已多，若更發汗亡其陽，則胃中燥必譫語。脈短為津液虛竭之候，病實正虛，故主死；脈不短而自和者，則正氣未衰，故不至於死。按：熱實於里的陽明病，最易耗傷津液，也最怕津液虛竭。以上兩條，皆是說明因此所致的邪實正虛的死證。
第218條：「傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛里實，久則譫語。」脈沉主里，脈沉而喘滿，當為里熱壅逆所致，醫者競誤為表不解的麻黃湯證，而反發其汗，因使律液大量外越，以至大便為難，表因汗出而虛，里因燥結間實，久則病毒上犯頭腦，因必致譫語。
基於上述，則所謂陽明病，即熱結於里的陽性證。若熱結成實，則即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之於身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證或少陽證轉屬而來，然亦有自發者。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發汗。宜下不下亦可致邪實正虛的險惡證侯。以上只是有關陽明病的概要說明，具體證治詳見白虎湯證、承氣湯證等方證。
(2)里陰證類：《傷寒論》第273條：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。」是說胃虛飲聚，故腹滿而吐，食不下，胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現胸下結硬。這裡提出太陰病的概括特徵，凡病見此特徵者，即可確斷為太陰病，依治太陰病的方法治之便不會錯。
第277條：「自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。」是說凡病自下利而不渴者，均屬太陰病的下利證。其所以不渴者，即因其胃中有寒飲的關係，治以宜服四逆湯這—類的溫中逐寒劑。
總之，陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽證和陰證。陽明多熱多實，太陰多寒多虛，是陰陽相對的證。下利為陽明太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區別。四逆輩溫中逐寒，不只治太陰病的下利，亦是太陰病的治療準則，合上條即為太陰病的總綱，至於具體細節則詳於以下諸方證條。
3．半表半里證類半表半里證亦和表、里證一樣，而有陰陽兩類。《傷寒淪》所謂少陽病，即其陽證的一類。而所謂厥陰病，即其陰證的—類，今擇其有關論述，簡介如下：
先說陽性的半表半里證。如《傷寒論》第263條說：「少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。」是說熱郁於半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦，咽干，目眩，乃是自然的反應，故凡病見有口苦，咽干，目眩者，即可確斷為少陽病。
第264條：「少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。」少陽中風，即指太陽中風而轉屬少陽病的意思。兩耳無所聞，目赤，亦同口苦，咽干，目眩，出於熱邪上迫頭腦所致，熱壅於上故胸滿而心煩。少陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進而悸且驚。
第255條：「傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。」弦細為少陽脈，太陽傷寒脈當浮緊，今脈弦細而頭痛發熱，則已轉屬少陽柴胡證了。少陽病不可發汗，若發汗則胃中燥，必譫語，此宜調胃承氣湯以和其胃即，若不使胃和不但譫語不已，且必更使煩而悸。
再說陰性的半表半里證。如第326條：「厥明之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」消渴為熱證，陰不應有熱，可能有錯簡，以下大意是說，厥陰病上虛下寒，寒乘虛以上迫，因感氣上撞心，心中疼熱的自覺證，蛔蟲迫於寒而上於膈，故飢而不欲食，食則吐蛔。寒在半表半里，本不下利，與寒在里的太陰病自利益甚者不同，但若下之，則並於太陰而下利不止。
第329條：「厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。」陰證一般多不渴，但虛則引水自救，故厥明病亦有渴者，若渴欲飲水者，可少少與之即愈。
按：這裡少少與水即愈的渴，當然不是消渴。以是可見，上述提綱證必無消渴甚明。歷代各家對厥陰病提綱雖做了多方面的探討，但至今仍存在不少的疑問。現結合篇中的具體證治，對此加一探討，略述如下。
縱觀《傷寒論》厥陰病篇只有四條(除上述兩條外還有兩條，因無關重要，故從略)，均有「厥陰病」三字提首，但未出證治。以下雖出證治，但無一條題以「厥陰病」的字樣。《金匱玉函經》別為一篇，題曰：「辨厥利嘔噦病」，按其內容，表裡陰陽俱備，亦確是泛論上述四病的證和治，而非專論厥陰甚明。可知叔和當日以六經病後，出此雜病一篇甚屬不類，而厥陰病篇只了了四條，且無證治，以為即是厥陰續文，乃合為一篇。不過，叔和未嘗無疑，故於《金匱玉函經》仍按原文命題，以供後人參考。惜《金匱玉函經》在元代已少流傳，故後世一些人便認為厥陰篇後都是論述的厥陰病，此又非叔和初意所料及。其實仲景此篇另有深義，約言之可有三點：①胃為水谷之海，氣血之源，胃氣和則治，胃氣衰則死，凡病之治，必須重視胃氣，因取此與胃氣有關的四種常見病，辨其生死緩急，和寒熱虛實之治，為三陽、三陰諸篇做一總結。②同時亦正告醫家，表裡陰陽概括萬病，傷寒雜病大法無殊，故稱《傷寒雜病論》。試看白虎湯、承氣湯、瓜蒂散、四逆湯、大小柴胡湯、桂枝湯等傷寒治方，適證用之亦治雜病。3.此外烏梅九、當歸四逆場等條，雖論治厥，但證屬厥陰，又不無暗為厥陰病的證治略示其范也。
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