碘伏、碘酊、酒精，一半以上的人都用錯了

碘伏、碘酊、酒精，臨床再常見不過的幾種皮膚消毒劑，但你真的用對了嗎？

話題來了

@林醫生：

經常遇到前來諮詢皮膚消毒劑使用的，問現在醫院處理傷口，消毒是用碘酒、酒精還是碘伏？小孩子用哪種皮膚消毒液較好？敏感度不同（部位不同）的皮膚，該用什麼皮膚消毒液呢？還有酒精、碘伏的作用機制，常用皮膚消毒液的使用方法和注意事項都有哪些呢？

解答

碘伏、碘酊、酒精是臨床和家庭常用的皮膚消毒劑。雖然這些皮膚消毒劑在醫院和家庭被廣泛使用，但還是經常有人對這些消毒劑的使用有著這樣那樣的疑惑。

下面就這幾種常用的皮膚消毒劑的臨床使用問題，進行詳細解讀。

碘伏

含碘消毒劑，又名聚維酮碘溶液，屬於碘絡合物，即絡合碘，是碘與表面活性劑的不定型結合物能殺滅細菌芽胞。屬於中效消毒劑，黃棕色澄清液體，有碘氣味。

作用機制

碘可直接與菌體蛋白質結合，使之變性。

適用範圍及使用方法

1. 適用於外科手術及前臂消毒；手術切口部位。注射及穿刺部位皮膚以及新生兒臍帶部位皮膚消毒；黏膜沖洗消毒；衛生手消毒。

2. 外科術前手消毒：含有效碘2~10g/L的碘伏塗擦或刷洗前臂和上臂下1/3皮膚，作用3~5分鐘。

3. 注射和穿刺部位皮膚、手術切口部位皮膚以及新生兒臍帶消毒：含有效碘2~10g/L的碘伏塗擦2-3遍，作用1~3分鐘。

4. 黏膜沖洗消毒：含有效碘250~500mg/L的碘伏稀釋液直接沖洗或擦洗待消毒部位。

注意事項

1. 避光密閉保存於陰涼、乾燥通風處。

2. 稀釋後穩定性差，宜現用現配。

3. 皮膚消毒後無需乙醇脫碘。

4. 對二價金屬製品有腐蝕性，不做相應金屬製品的消毒。

5. 對碘過敏者慎用。

6. 碘伏有很多種商業品牌，如吉爾碘、安而碘等。這些碘伏品牌，應用於皮膚穿刺前消毒，無需稀釋，直接用原液塗擦消毒。

碘酊

中效消毒劑，棕紅色澄清液，有碘和乙醇氣味。

作用機制

同碘伏。

適用範圍及使用方法

1. 適用於手術部位、注射和穿刺部位皮膚以及新生兒臍帶部位皮膚消毒；

2. 消毒部位皮膚消毒：一般以2%碘酊棉球從內向外擦拭消毒2遍以上，然後用75%乙醇擦拭脫碘，使用濃度：含有效碘18~22g/L，作用時間：1~3分鐘。

注意事項

1. 避光密閉保存於陰涼、乾燥通風處；

2. 不適用於黏膜及敏感部位的皮膚消毒；

3. 對二價金屬製品有腐蝕性，不做相應金屬製品的消毒；

4. 對碘過敏者，乙醇過敏者慎用。

酒精

中效消毒劑。無色澄清透明液體，具有乙醇固有的刺激性氣味。

作用機制

能破壞細菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質漏出或與細菌酶蛋白反應而使之失活。

適用範圍及使用方法

1. 70%-75%乙醇溶液作為消毒劑，適用於手和皮膚消毒，也可用於醫療器械及精密儀器的表面消毒；

2. 衛生手消毒時將消毒劑噴洒或塗擦於手部1-2遍，作用1分鐘；外科手消毒時擦拭2遍，作用3分鐘。

3. 皮膚和物體表面消毒：將消毒劑噴霧或塗擦於皮膚或物品表面2遍，作用3分鐘。

4. 體溫表消毒：將體溫表完全浸沒在消毒液中，作用30分鐘。

注意事項

1. 密封保存於陰涼、乾燥、通風，避光避火處，定期測定，保持有效濃度；

2. 不適於空氣消毒及醫療器械的消毒滅菌；不宜用於脂溶性物體表面的消毒。

3. 使用濃度勿超過80%，因乙醇殺菌需一定量的水分，濃度過高或過低均影響殺菌效果。

4. 有刺激性，不宜用於黏膜及創面消毒。

5. 對乙醇過敏者慎用。

臨床常見問題

一、皮膚消毒劑如何達到最佳消毒效果？

答：皮膚消毒必須遵循規範流程，使用合適的消毒劑才能真正達到消毒作用。為了保證皮膚消毒效果，還應該注意以下幾點：

（1）使用消毒劑之前做到徹底的清潔

清潔是保證消毒效果的前提。皮膚消毒劑要視皮膚的污染情況對皮膚進行不同程度的清潔。對於衛生情況較好，無明顯肉眼可見污物的，直接消毒即可；

對於衛生條件較差，有肉眼可見污物時，應先對待消毒區域的皮膚進行徹底的清潔和去污，再進行皮膚消毒。否則，會直接影響消毒效果。

這也是進行傷口處理前，醫護人員常常對傷口使用生理鹽水或雙氧水清洗的主要目的。如果是進行肌注或靜脈注射，污染較重者，可以先清洗乾淨，再做消毒即可。

（2）適當的消毒劑濃度

消毒劑使用濃度是指消毒劑中主要有效成分的含量。從上述碘伏消毒劑的使用方法，就可以看出，不同的使用目的，有不同的使用濃度。具體應用時，要根據具體情況進行選擇。

（3）正確的消毒方法

消毒時應以傷口/穿刺點為中心，進行塗抹或擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然乾燥後方可進行下一步操作。

如，手術切口部位皮膚消毒應在規範的手術前皮膚準備的基礎上，以手術野為中心，由內向外（污染手術如膿腫等由外向內塗擦消毒）塗擦2~3遍，塗擦範圍應在手術野並向外擴展≥15cm。

（4）足夠的作用時間

暴露時間是指消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間，即消毒劑對微生物的殺滅時間。不同消毒劑的暴露時間不同。皮膚消毒劑的暴露時間通常為1-5分鐘，或者以所用消毒劑徹底自然乾燥為準。

（5）消毒劑應在有效期內使用

皮膚消毒劑開啟後，並不是用完為止，而是有效期限制的。消毒劑有效期：7天（不分大小包裝規格）。消毒劑一經打開，應註明開瓶日期，開啟日期書寫格式：如，1/1 10:00（1月1日，十點）以確保在有效期內使用。

二、使用皮膚消毒劑還有哪些臨床使用要點？

1. 消毒劑使用前，先進行皮膚清潔。

2. 消毒劑未乾，不應用無菌棉簽或紗布來擦拭尚未乾燥的消毒劑。

3. 由於消毒劑開啟後有效期較短（感控規定是7天），因此，無論是醫院還是家庭，提倡以小包裝為主，以避免造成藥物過期而浪費。

4. 消毒劑開啟後注意密封保存，避免消毒劑揮發或濃縮，從而使消毒劑達不到適當的消毒濃度。

5. 鑒於有的病人對皮膚消毒劑過敏，在使用前常規詢問患者過敏史。

6.避免對新生兒使用碘酊，因為其對新生兒甲狀腺有潛在影響。

三、傷口如何進行清洗消毒處理？

1. 傷口沖洗：

是最有效的傷口清洗方法。可使用注射器或沖淋設備。其原理是通過水流壓力去除污染物，減少細菌。污染嚴重的傷口使用壓力沖洗或脈衝式沖洗。

有效沖洗壓力：8~12磅/平方英寸，30ml注射器加頭皮針，距離傷口1英寸（2.5cm）處沖洗傷口。

渦流式沖洗：渦流噴射在殺死細菌的同時可去除殘骸，新的證據顯示，渦流治療不傷害顆粒狀傷口，並能用於清除壞死組織。

2. 消毒劑的選擇：

根據傷口的特點選擇：感染性傷口，可根據分必物培養結果選擇合適的消毒液；非感染性傷口，包括清潔傷口和急性沾染性傷口均可使用生理鹽水清潔傷口，避免使用去污劑。

四、進行注射操作前，常規皮膚消毒用什麼消毒劑？

1. 75%酒精；

2. 含有效碘2~10g/L的碘伏溶液；

3. 2%碘酊消毒後，75%酒精脫碘。

五、靜脈輸液治療所用消毒劑最適宜哪些？

靜脈治療可選用合格的皮膚消毒劑，宜選用：A. 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）；B. 有效碘濃度不低於0.5%的碘伏；C. 2%碘酊溶液和75%酒精。

記住：《靜脈治療護理技術操作規範》推薦的只有這三種，75%酒精是與2%碘酊溶液配用的，不宜單用75%酒精做靜脈輸液時的皮膚消毒劑。

消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然乾燥後方可穿刺。

參考文獻

1. WS/T 367-2012《醫療機構消毒技術規範》

2. 行業標準.WS/T 433-2013 靜脈治療護理技術操作規範,2014.5.1

3. 基礎護理學/李小寒等主編.-5版.-北京:人民衛生出版社,2012.8

來源：基層醫師公社

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