脊柱結構的體表定位方法

脊柱結構的體表定位方法

一

觸摸法

此法最方便，最常用，較準確。是利用人體的骨性標誌，對脊柱各結構進行觸抹而確定其位置。

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棘突的觸摸定位法

(1) 頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可準確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。

C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起於項部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。

C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起於項背交界處。也可準確抹清。沿其向上觸摸 ，就可確定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可從己標出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應注意鑒別。

(2) 腰椎棘突：

常利用可準確摸清的雙側髂嵴最高點來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位於雙側髂嵴最高點的連線上。

S1：雙側髂後上棘連線水平，正相當於S1椎體。

故S1中嵴也能較準確定位。 故L3、L4、L5棘突就能較準確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位。

(3) 胸椎棘突： 當人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內側端連線，與 T3棘突平。雙側肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。

因為C7、T3、T7的棘突均能較準確定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。

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橫突的觸摸定位法

(1)頸椎橫突的觸摸定位：

C1橫突：位於乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌後緣。

C2橫突：位於下頜角水平線與胸鎖乳突肌後緣的交界處。

C3橫突：位於舌骨角水平線與胸鎖乳突肌後緣的交界處。

C4橫突：位於甲狀軟骨近上緣水平線與同肌後緣的交界處

C5橫突：位於甲狀軟骨水平線與同肌後緣的交界處。

C6橫突：位於環狀軟骨水平線與同肌後緣的交界處。

C7 橫突：位於上一橫突之下。

也可如此定：均在胸鎖乳突肌後緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個橫突。

(2)胸椎各橫突的觸摸定位：不易觸摸清。

(3)腰椎各橫突的觸摸定位： L3橫突：最易觸摸。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。

另一方法：醫生將拇、食指儘力張開，置於患者的腰肋部，食指的橈側貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為 L3橫突尖。

L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。

L5橫突：位於髂後上棘的稍外上方。

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關節突的觸抹定位

在棘突的兩側，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關節突。頸腰椎關節突較深，胸椎者較淺，後者較易摸清。

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椎體

第L3腰椎體平臍。

觸摸法定位法，雖簡便、實用，但因個體的發育、肥瘦不一，病理變化千差萬別，故準確性較差。

二

比移法

即從個體的X線片上，測量出各結構間的具體數據，再按比例(即將此數據除以X線片的放大或縮小率)，將數據移到人體上，以定出各結構的體表位置。 具體方法如下：

1

頸椎棘突定位

從頸椎側位片上，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側位片上都能精確地測量出。

而任何人的C2、C7棘突是能準確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測量出。根據下列計算就可精確地標出頸椎各棘突的位置。 如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。

若需知人體C4棘突的位置。則測量 X線上C2-C4為6cm。那麼人體上C4棘突,則 應位於人體C2棘突下：

若要確定人體C5的位置。則就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那麼人體上C2-C5的距離，應為7.5cm/1.5=5cm處。

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腰椎的棘突定位亦可如此

僅胸椎稍困難點。

再者，利用側位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3，上下關節、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測量出其間的數值關係。故亦可用比移法在人體表面標出。

目的：以選取進針刀的安全區 。

在脊柱周圍進針刀，有相對安全區、相對危險區、危險區。

如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側的椎板內側(b)為0.6cm；(A)到關節突關節的外側緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率為0.5。

故該患C5.6棘間的中點到右側椎板內緣的距離，即為：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.

中點到關節突外側緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.

若D為上下關節突的中點：即為(A-c)-(A-b)X1/2處。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.

故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對安全的。

亦可用此法選取胸、腰段進針之安全區。

脊柱體表定位的作用

1

已知棘突位置，就能定棘突間位置。

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既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經根出口處的位置。

3

已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節段的位置。

正常成人三者之間的關係以及每一脊神經根的分布、病損區，在體表的節段性分布。如頸椎病：

C5脊N根受激壓，出現肩、腕以上的上肢外側痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學異常所見，也應在頸椎相同節段。

C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈側，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學異常所見節段同。

C7脊N根、C8脊N根受累時，其癥狀、體征、影象學異常亦應能相互印證，其診斷才會可靠。不同節段的腰椎間盤突出症，激壓不同腰脊神經根，其臨床癥狀、體征、影象學異常所見，三者均應是相互印證的。

但應注意：在胸腰段，由於脊柱與脊髓節段的長度差，較頸段更大。故同是節段性皮膚感覺異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節區，是由 T11-12脊N根支配。此區的感覺異常，若是脊髓病變，則是脊髓T11-12節段。此處相當於T8-9棘突處。應為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應為T11、T12棘突壓痛。 若小腿前外側節段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現。若為腰椎間盤突出致，應為L4-5椎間盤突出。則為L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節段；其對應於T12棘突、L1椎體節。則為T12、L1棘突壓痛。

國家級繼續醫學教育項目

關於舉辦「針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班」通知

為積極響應國家中醫藥管理局推出的「實行分級診療，促進中醫適宜技術推廣發展，推進診療模式創新，促進中醫健康發展，探索總結中醫綜合治療區和中醫綜合治療室的建設經驗，建立融醫療、康復、養生保健於一體、全鏈條的醫院發展模式」政策，力推區域針刀醫學臨床診療發展，中華中醫藥學會針刀醫學繼教部主辦、北京王九針刀醫學研究院承辦、中國針刀醫學網協辦的「全國第十六屆針刀醫學培訓班」(項目名稱：針刀醫學治療疼痛進展學習班 項目編號：BZ20183306008）將定於2018年9月7日至9月15日在哈爾濱舉辦「針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班。本次學習特邀請國內著名針刀資深專家前來授課，並邀請省內外針刀專業醫師進行學術交流。

本次學習培訓特邀請國內著名針刀資深專家前來授課，並邀請省內外針刀專業醫師進行學術交流。

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