尿液的顏色發紅就是血尿嗎？醫生有話說

血尿是指尿液檢查時每高倍鏡視野下出現大於3個紅細胞稱為血尿。尿液中含有很少的血液，並不能被肉眼看到，只能通過尿液化驗時發現有紅細胞，這種成為鏡下血尿。尿液中含有的血液相對較多時，1升的尿液中含有1毫升的血液，就能被肉眼發現，這種稱為肉眼血尿。需要注意的要排除一些干擾因素，例如：女性要排除月經的干擾，還有一些是由於藥物的原因，會導致尿液的顏色發紅，但並不是真正的血尿，稱為假性血尿，尿液的化驗可以鑒別。

血尿的產生的原因分為全身性和局部的病因。全身性的原因，例如：血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等都會出現血尿。上述疾病一般伴有其他部位的出血，認真的採集病史及體格檢查是非常必要的。

引起血尿的病因中常見的就是泌尿系的疾患，泌尿系的結石、腫瘤、炎症、結核等都可以導致血尿。患者伴隨的其他的癥狀是非常關鍵的輔助診斷條件，例如：腎結石或輸尿管的結石會伴隨腎絞痛，泌尿系的彩超是必要的檢查項目。膀胱的結石會出現尿流中段的癥狀。腎盂腎炎、膀胱炎等也會出現血尿，前者會出現腎區叩痛，後者會有尿道刺激癥狀。對於老年人，出現血尿不能排除腫瘤的可能，由於腫瘤表現的血管破裂出血導致。另外，老年人中發病率較高的前列腺增生也是血尿常見的病因，常伴有漸進性的排尿不暢，由於增生的前列腺組織表面的血管破裂導致尿液出現血液。根據尿液中紅細胞的形態可以區分腎前性或腎後性血尿，由於腎前性的血尿，紅細胞要通過腎小球的濾過膜，紅細胞具有很好的伸縮性，當通過很小的濾過膜的孔隙時，就導致被擠壓成各種形態，所以，形態不一的紅細胞提示來自腎前性。形態相同的紅細胞提示在腎後性，因為沒有被擠壓。

對於血尿的診斷，有一種常見的檢查叫做尿三杯試驗，也能輔助診斷。尿三杯試驗就是留取尿液的起始段、中間段、末段的尿液進行化驗。不同的結果提示不同的病變部位，出血在尿道，當排尿時，首先被排除，所以血尿出現在尿的起始段。假如末端的血尿，提示病變在三角區、膀胱頸。上尿路的出血，血壓已經過輸尿管流到膀胱被混勻，所以會出現全程的血尿。

出現血尿的原因很多，建議大家到醫院就診，正規的檢查。對於年輕人來說，常見的血尿的原因是尿路的感染，那麼就要多喝水、注意休息、給以抗感染對症治療，一般預後較好。老年人來說，病因就比較複雜，需要完善相關的輔助檢查，明確病因，才能對因治療。例如：前列腺的增生，可以給以膀胱鏡下的切除，對於泌尿系的結石，根據病情選擇不同的排石的治療方案，對於泌尿系的腫瘤，需要行手術治療。

（文中圖片源自網路，僅供參考）

（作者：韓文莉，內分泌科）

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