BMJ Open刊發研究稱：媒體報道藥品回扣導致葯價高，使中國醫患關係惡化

今年1月9日，中國醫師協會發布的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，媒體對醫生的執業環境有所影響。在2011年的相關調研中，54%的醫生認為媒體抹黑了醫療；2014年調研中，有84%的醫生認為，媒體的負面報道導致了暴力傷醫。

近期，BMJ Open刊發北京協和醫學院公共衛生學院孫靜等人開展的一項研究稱，中央電視台（央視）的負面新聞報道對住院患者以及醫生對醫患關係的認知產生了負面影響。

研究者指出，醫患關係對中國的社會改革和醫療改革有著特殊的影響，在中國醫患關係面臨很多嚴重的挑戰，有時候大型媒體在協調醫患關係中並沒有起到積極正面作用。過多強調醫患之間的緊張度，過分渲染醫療過錯，結果是導致患者對醫生的對立情緒增加。

另外，媒體在報道很多負面新聞時並未深度剖析，會導致大眾產生抵抗情緒，從而影響對醫患關係的認知。

2016年12月24日0點，央視新聞30分欄目報道新聞稱，醫生與藥廠勾結導致高葯價，大型公立三級醫院的醫生從藥廠拿回扣，而這些回扣就從增高的葯價中獲得，醫生從葯價中獲取了20%~40%的回扣。

這則新聞一經報道，立即引發了全國性的討論，這給中國本就脆弱的醫患關係帶來了嚴重的不良影響。

為了獲取證據，研究人員採用傾向評分匹配分析的方法，開展了中國醫療衛生改善評估調查（CHIES）研究。

他們於2016年12月19日至2017年1月11日在全國136家公立三級醫院進行了調查。

在該研究中，用「我認為過去兩年醫患關係改善了」來評估醫生和患者對醫患關係的認知，「完全不同意」、「不同意」、「無所謂」、「同意」、「完全同意」，分別賦值1~5分。

結果顯示，央視上述新聞報道前後，醫生的評分下降最明顯，減少了5.96分，說明新聞報道後醫生認為醫患關係更惡劣了。

其次，住院患者對「醫患關係」的評分也降低了1.18分。但門診患者的評分沒有太大變化，較報道前略減0.61分。

該研究的初步結果以壁報摘要的形式已於去年發表在《柳葉刀》雜誌。

研究人員指出，醫生不可能改變工作環境或自已選擇患者，因此在負面報道後一旦對醫患關係的認知變差，尤其是接診已受負面影響的患者時，他們的反應更可能變得消極。

門診患者對負面報道的敏感度較低，是由於他們每次就診平均僅有5分鐘的時間與醫生交流，且並沒有固定醫生，他們會找自己信任的醫院和醫生就診。而住院患者有更長的時間與醫生交流，因此對負面報道也就更敏感。

研究者指出，媒體不應該自己斷定高葯價就是由於醫生與藥廠非法勾結的結果，央視報道「醫生吃回扣導致高葯價」時，沒有討論高葯價和醫生回扣背後的根深蒂固的問題。如果不對其背後的原因進行深入分析，只是簡單地披露問題就不會解決問題。

許多研究表明，中國衛生系統中不正當的經濟激勵是醫生與葯企間不道德關係的根本原因。融資機制扭曲，如政府補貼縮減、醫療服務價格過低等導致了公立醫院和醫生通過不恰當的非正規渠道進行補償，加劇了醫患之間脆弱的關係，並導致惡性循環。

作者說，如果在披露問題後詳細闡述了深刻的分析，並向公眾發出明確的信號，在糾正扭曲的籌資機制後，這種不道德的行為將受到嚴厲懲罰，雙方將對這一問題有更客觀的理解：應該必須改變的是衛生系統。如果是這樣的話，預計患者和醫生的反應就不會過度。

作者表示，在信息時代，信息和交流技術的不斷更新，促使負面新聞傳得又快又廣。他們強調，改善醫患關係的策略也應該包括對媒體進行監管。

來源：

1、Sun J, LiuS, Liu Q, et al. Impact of adverse media reporting on public perceptions of the doctor–patient relationship in China: an analysis with propensity score matching method. BMJ Open 2018; 8: e022455. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022455

2、Sun J, etal. The impact of adverse media reporting on doctor–patient relationships in China: an analysis with propensity-score matching. Lancet, 2017,390: S100.

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