秋天咳嗽高發季，纏綿不愈好心煩——治咳七法一定要知道

小編導讀

咳嗽一症，病因多端，外感內傷均可導致。按八綱而論，有表裡寒熱虛實之分。以臟腑而言，「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。（《素問·咳論》）《醫學三字經·咳嗽》亦云：「肺為氣之主，諸氣上逆於肺則嗆而咳，是咳嗽不止於肺，而亦不離乎肺也。」是以咳嗽並非小恙，施治不妥，可纏綿不愈，甚則釀成大病。今天為大家帶來已故名醫趙金鐸的治咳七法，一起了解一下——

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治咳嗽七法

咳嗽的臨證辨治，務求思路要寬，方法宜廣，用藥須活，但又要切中要害。余治療咳嗽常用宣、清、潤、降、和、補、澀七法，茲分述如下。

1

宣法

適用於表邪未解、肺失宣和的咳嗽。此類咳嗽有兩種情況。

一是風寒束表，肺失宣發，表現為咳嗽聲重，鼻流清涕，身惡風寒，周身酸懶，無汗，舌淡苔白，脈浮有力。治宜辛溫宣肺，成方可用三拗湯，主要常用藥物有麻黃、紫蘇葉、荊芥穗等。

二是風熱束表，肺失宣和，表現為咳嗽聲重，鼻塞咽干，乾咳或有少量黏痰，身有微熱，無汗或有微汗，脈浮數，舌質邊紅，苔薄白。治宜辛涼宣肺，成方可用桑菊飲變通，常用藥物有竹葉、桑葉、薄荷、淡豆豉等。

2

清法

適用於素有內熱熏蒸於肺，或表邪入里化熱的咳嗽。臨床主要表現為咳嗽咯痰色黃而黏稠，或痰帶腥味且不易咯出，常伴有口乾舌燥、欲飲冷飲等癥狀。治宜清涼之劑，可用瀉白散變通，常用藥物有枇杷葉、黃芩、知母、竹茹等。清涼藥物不宜過量，中病即可。因肺為嬌臟，苦寒太過則易化燥傷津。但當病重之時，藥量太輕，猶如杯水車薪，無濟於事。這就要權衡病情輕重，合理地選用藥物，使之恰到好處，無太過與不及之弊。

3

潤法

適用於燥邪傷肺的咳嗽。臨床主要表現為乾咳無痰，或有少量黃黏痰和痰中常帶血絲，口乾欲飲，手心乾燥而覺熱，舌苔少而無津，脈細數。多因內熱久羈化燥傷其肺陰，或因在高溫條件下工作，汗多飲少，耗傷肺陰，釀成燥咳。治宜潤肺清燥，可用清燥救肺湯或桑杏湯變通，常用藥物有天冬、麥冬、沙參、貝母、梨皮等。以上是指溫燥而言，還有涼燥咳嗽證，要從病因、季節上辨識，不多贅言。治燥咳，不要只著眼於有無痰或痰量多少，要從四診全面分析，才能做出正確的診斷。余曾治一老年婦女，患咳嗽數日，吐大量白色黏痰，唇乾舌紅，舌上無津，脈細數無力。余診為燥咳，擬桑杏湯加味，服三劑而愈。

4

降法

適用於肺氣鬱閉的咳嗽。主要臨床表現為咳嗽胸滿、氣促痰多、兩脅脹痛、善太息，多因氣鬱上逆，肺失肅降所致。成方可用蘇子降氣湯，常用藥物有紫蘇子、杏仁、瓜蔞皮、萊菔子、沉香、枳殼等。必須注意，運用降氣藥物不可太過，否則易傷正氣。

5

和法

適用於營衛不和或少陽氣鬱引起的咳嗽。營衛不和者，主要臨床表現為咳嗽上氣、汗出惡風、胸悶氣短、舌質淡、苔薄白、脈浮緩，多因風邪傷衛所致，成方可用桂枝加厚朴杏子湯。少陽氣鬱者，主要臨床表現為咳嗽胸悶、兩脅脹痛、寒熱往來、口苦咽干、苔薄白、舌邊紅、脈弦小數，多因少陽轉樞失靈，氣逆犯肺所致，可用小柴胡湯加杏仁、桔梗、枳殼等。

曾治一男性老人，素有喘疾，近患感冒，咳喘並作，汗出惡風，胸悶，難以平卧，脈見浮緩，舌質淡，苔薄白。擬桂枝加厚朴杏子湯加葛根9g，服三劑諸症緩解。

又治一壯年女性，患咳喘十餘年，用定喘湯、六君子湯、都氣丸等均效不顯，余用小柴胡湯合橘枳薑湯，服三劑，癥狀大有改善。咳喘通過和解少陽、轉樞氣機可得以平息，看來「少陽轉樞」對人體所起的作用值得進一步研究。

6

補法

適用於虛嗽（勞嗽）。虛嗽有肺虛、脾虛、腎虛之別，治療則有補肺、補脾、補腎之異。

（一）補肺

此法適用於肺虛咳嗽。肺氣虛者，多因素體陽虛損傷肺氣所致，主要臨床表現為咳嗽聲低、氣短乏力、自汗、畏寒怕冷，可用保元湯變通。肺陰虛者，多因素有內熱，喜嗜辛燥食物，耗傷肺陰，或房事無度，耗陰傷精所致，主要臨床表現為乾咳少痰、骨蒸盜汗、五心煩熱，可用沙參麥冬湯、百合固金湯或秦艽扶羸湯，隨證投之。

（二）補脾

此法適用於脾虛咳嗽。多由脾氣虛弱，或因飲食不節，痰濁內生，或因久瀉傷脾而使土不能生金，肺失肅降所致。主要臨床表現為咳嗽氣短、腹脹納差、痰多清稀，可用六君子湯變通。

（三）補腎

此法適用於腎虛咳嗽。多因腎陽不足，腎不納氣，水濕上泛所致。主要臨床表現為咳時遺溺、痰多清稀、呼吸困難、不能平卧、腰膝酸軟，亦常兼腎陰不足證，可隨證選用腎氣丸、納氣湯、金水六君煎。

7

澀法

適用於久虛欲脫之咳嗽。多因久嗽傷肺，肺氣失斂所致。主要臨床表現為咳嗽時大汗出、氣不接續、遺溺便稀、面色?白、精疲乏力，成方可用獨參湯、參附湯、訶子散加五味子等。

運用七法的關鍵是要有準確的辨證，辨證準確，論治才能恰當。辨證時，既要注意到主證，又要注意到兼夾證；既要注意到肺臟疾患，又要注意到其他臟腑的病變。論治時，既要善於運用常法，又要注意運用變法；既要抓住一法的恰當運用，又要善於根據證情的複雜性而配合運用兩法或三法。選用方劑時，既要有主方，又要善於變通，靈活運用，這樣才能取得較好的療效。

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活動時間：2018年9月8日即刻至2018年9月10日10:00。

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本文部分內容選自《趙金鐸臨床經驗集》（中國中醫藥出版社出版，趙金鐸著 朱建貴整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面及文中圖片源於網路，如有使用不當，請聯繫刪除。未經授權，請勿轉載！

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