婦科專用的舌象望診法

望舌，是觀察舌的顏色，舌的形態和舌的質地；望苔，是觀察舌面上苔垢的顏色和厚薄。舌以候氣血之盛衰，苔以察病邪之淺深。

至於分部，可區分為五：

1.舌尖，候上焦心肺之病。

2.舌中，察胃腸之病。

3.舌根，察下焦腎與膀胱之病。

4.舌旁，主要察肝膽之病（一說包括脾）。

5.舌邊察兩脅之病。

經驗證明，心火上炎則舌尖紅而起刺；胃有積滯則舌中生黃厚苔；脾腎有寒濕，則舌根多滑膩苔；肝膽濕熱，則舌旁黃膩；肝膽虛熱，舌邊必紅。方寸之地，部位分明，是可以參考的。

清醫粱特岩說：「舌居肺上，腠理與腸胃相連，腹中邪氣薰蒸醞釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭，亦確然可持」。這對望舌苔而知病情，說得較合情理。

臨床辨舌，一般先看舌苔，但婦科病須先察舌質，這是個人的經驗。舌苔雖惡，舌質紅潤，不過是胃中濁穢內滯；而舌質和形態則關係到內髒的病變、氣血的盛衰和瘀積。

因此，本文著重敘述舌質和舌形，對舌苔只略提與婦科病有關部分，其涉及傷寒、溫熱病的，各該專書均有詳細論列，這裡不攬入。既避免喧賓奪主，也表明各有重點。下面分別敘述。

一、舌形和舌質

舌關係列內臟，已如上述。進一步從舌質上辨別病證的虛實寒熱：一般虛證的舌體松、質嫩或凹陷，色淡（婦女血崩出血過多，或病程過長，多見此舌象）

實證的舌體脹、質厚、色紅。用於熱證的，舌體脹大滿口，邊有齒印，舌質結實，色紅或深紅，屬於寒證的，舌體薄、質嫩、色淡。

概括地說，舌質以脹大結實為實，舌色以鮮紅紫絳為熱，苔色以老黃為實，實與熱常混合發現，如體松、質嫩、舌心有凹縫為虛，舌色淡為寒，苔以浮淡為虛，虛與寒也容易並見。

但是臨床上也有實而寒、虛而熱者，則須以全身癥狀及脈象參合研究。

舌質干者津虧，潤者正常。瘀血內郁，舌色多紫暗，望之如干，摸之卻濕潤；氣虛津傷的，舌有薄白苔，望之若潤，摸之則燥。

舌質不論紅、絳，或淡白，或紫暗，總以色榮潤者為吉；不拘有苔無苔，凡舌質枯萎者都屬內傷精血之證。

舌短不能伸出，病在腦；舌強硬，運動不靈活，肝經（包括神經方面）有病變。

又如舌邊有齒印，多為脾腎不足，不少脾虛帶多的婦女，往往舌質浮胖，舌邊齒印明顯，重證感染性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺機能亢進、嚴重的肺、肝、腎等實質臟器疾病，也常見紅絳光剝舌。說明舌質、舌色的變化關係到內臟器質性病變。

再如急性盆腔炎患者，舌質也見胖大，苔必厚膩，在治療過程中，厚膩轉為薄白苔，多是病情好轉；如腹痛減輕而苔膩不退，則表示病情末減，甚至會複發加劇。這也是一個佐證。

還有個別婦女，患癇厥及胃氣久痛的，舌體多有淺藍色隱隱，此系肝胃有鬱血或肝氣不舒之故。因此，凡舌面上見青藍色，皆屬血分有病，且多為瘀血證。

此外，舌色如硃柿、如去膜的豬腰，或如干縮之荔殼，其外層或潔白如雪花，或呆白如腐渣，或如嚼碎飯粒，或起糜狀小點；都是內臟精氣衰竭的嚴重證候。

二、舌苔

舌之有苔，如濕土上生綠苔一樣。土之苔，濕氣上薰而生；舌之苔，脾胃濕熱上蒸而生。所以稱做「苔」。

平人舌上，常有浮白或浮黃之薄苔一層，夏月則較為黃厚，但不滿布和板滯。如見滿舌白膩苔，必脘中滿悶，食不下，孕婦脾胃有濕熱而氣機不舒的，每見此舌苔，即惡阻證之特有苔。

舌苔黃白厚膩，或舌中灰黃，婦女下焦濕熱結滯，多見此種舌苔，其病為帶下黃白，為兩少腹部隱痛，臨床上常見於慢性盆腔炎的患者。

另有灰黑苔，在傷寒、溫熱病為里實證和里熱證，黑潤舌為陰寒證，這裡不敘。

婦科見黑苔，多用血瘀；灰苔，則是血瘀而夾痰。婦人患熱性病，最容易生黑苔，這是瘀熱互結之故，特別在月經將行或月經正行及產後惡露未凈時期患熱性病，往往血與熱結或熱與血結，更易成瘀熱證而出現黑苔。

醫書上都以黑苔的濕潤細膩和燥裂起刺分寒熱，我常見瘀血黑苔，雖內有熱結而仍不起刺，(惟吸煙多的患者，黑苔易起燥刺)而必非內有真熱，不過是肺胃津傷。

產後見灰黑苔，必須考慮瘀血內結，如有惡寒發熱的，要防神昏譫語(蓄血證)；無寒熱的，胸脅間常有積熱，或腹中有瘀塊，內煩而夜不安眠(瘀熱證)。

又有一種瘀積苔，舌色舌苔如常，惟舌上有紫黑斑點隱隱於膜下，或在舌邊，或在舌中，少則三三點，多則十餘點，此為有瘀血積於某處之特徵。如黑苔而舌體僵縮，語言不利，或身重不能轉側，及一邊不得眠，則是重危病。

總之，舌苔無論黃白或灰黑，多數是實證，多數容易治療，如果舌質有變化，多是氣血虧耗或瘀滯的內傷病，甚則是內臟器質性的病變。這是看舌苔的概括。

本文摘自《婦科知要》。

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