這個能治多種雜病的方子，是走鄉串戶郎中的最愛

侯氏黑散的臨床療效體會

作者/來春茂

遠在三十年代，我串鄉治病，所經之地窮鄉僻壤，飲片不便攜帶，並且湯藥價錢昂貴，群眾需要簡、便、廉、驗的醫療方法，故我所帶的都是丸、散、膏、丹。

《金匱》

侯氏黑散

，適應症較為廣泛，能治療多種雜病，投之即能應手取效，故頗受歡迎，為暢銷葯。

組成：野白菊 120g，白朮 30g，防風 30g，桔梗 24g，黃芩 15g，細辛、乾薑、党參、茯苓、當歸、川芎、生牡蠣、礬石、桂枝各9g。

用法：共研細末合勻，收貯勿泄氣。每次服3-5g，早晚各服1次，溫開水送下。

適應症：

1.眩暈：視物旋轉欲倒，目開即覺天翻地覆。

2.頭重：頭痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感覺。

3.腦冷：頭痛，腦內覺冷畏風，常欲蒙被而睡，面容慘淡憂鬱，四肢不溫，稱為「厥陰頭痛」。

4.顏面麻痹：半邊顏面突然失去知覺，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。

5.眼目病：

（1）胬肉攀睛：內眥生瘀肉，色黃赤如脂，日久漸厚，掩及黑睛。

（2）流淚：淚下無時，迎風更甚。若久流不止，能使昏暗難辨物色。

（3）目乾澀：用腦過度，感覺兩目乾澀，瞼皮沉重。

（4）目癢痛：澀痛多眵淚，羞明難睜，視物昏糊，胞瞼內滿布紅色細粒，名為「椒瘡」（即「砂眼」）。

（5）夜盲：入暮不能見物，到天明恢復正常，名「雀目」。用本方醮煮熟豬肝或羊肝。

（6）暴盲：平素眼目無病，忽然目盲不見，都屬暴盲。多伴見情緒緊張，為怒氣傷肝。

（7）老年性白內障。

6.半身不遂：上下肢偏左或偏右發生癱瘓，稱為「半身不遂」，又名「中風」、「偏枯」。前人以為風從外入發生癱瘓者，為真中風；如風自內生髮病，為類中風。無論真中風、類中風，皆以氣血虧虛，痰多熱伏，久病體弱，風邪得以乘之，阻礙經氣，形成半身不遂。

7.胸痹：胸痛偏左，驟然發作如針刺，伴有氣悶窒塞，每次時間極暫，在受寒、勞動和精神刺激後最易出現，脈象細數或呈結代，屬於「真心痛」、「厥心痛」、「胸痹」。以胸骨後，心前區出現發作性或持續性疼痛或憋悶，疼痛常放射至頸、臂及上腹部為特徵。本病多因思慮過度，勞傷心脾，飲食不節，痰飲內生，情志不暢，肝鬱陰傷等引起，而以年高腎氣虧虛者多見。

8.預防中風：凡人年過五十歲以後，自覺手指或單側上下肢半身發麻或木，經常頭目眩暈，上重下輕，行動飄然不穩，皆為中風先兆，倘再加言語蹇澀，唇舌發麻，中風為期不遠，少則一、二月，長則一年之內，如能服用本方，將息得宜，尚可防止。

體會：「案昔賢有言：治風先養血，血生風自滅。此方用補氣血葯於驅逐風寒濕熱劑中，俾臟腑堅實、榮衛調和，則風自外散也。君以菊花之輕升，清頭部之風熱，佐以防風祛風，白朮除濕，歸芎補血，參苓益氣，桂牡行痹，姜辛驅寒，桔梗滌痰開胸，黃芩泄火解郁，礬石解毒，善排血液中之瘀濁，且能護心，俾邪無內凌……外台取治風巔者，亦以清上之力宏也。後人火氣痰寒類中諸治法，皆不能出其范也……」（《金匱要略方論集注》）

仲景創方，寒熱合成於一爐，以治療寒熱錯雜，虛實互見，陰陽紊亂之證，配伍得宜，義理精深。方中藥物共十四味，菊花劑量佔百分之四十強。考菊花功能輕清涼散，甘涼益陰，苦可泄熱，對外感風熱頭痛目赤，或肝陽上亢，肝風內動引起的頭痛目眩，均能平肝熄風，清熱止痛。單味泡水代茶，有降血壓功效。

綜觀全方功能，具有扶正養血，健脾安中，平肝明目，化痰除濕，清熱降壓，蠲痹止痛，軟堅散結，驅風通絡，填竅熄風諸作用，故可治療多種疾病，如高血壓病、冠心病、眩暈、癱瘓（腦血管意外後遺症及風濕關節炎所引起）、眼疾如角膜潰瘍、迎風流淚、沙眼、翼狀胬肉、角膜雲翳、老年性白內障等，並可預防高血壓中風。本方宜較長期服用，始可顯效。散劑服用方便，葯價低廉為其特點。

附：病例一：眩暈

黃xx，女，42歲，幹部。

早晨起床時自覺房屋動搖，天旋地轉，不能站立，隨即閉目卧床，並伴耳鳴噁心，如此繼續三四天，經某醫院診斷為美尼爾氏綜合症，住院治療月余緩解出院，於1963年2月25日眩暈複發來診。

自訴頭暈發作已二年多，經住院治療後，仍間歇發作，每月大約發作一二次，月經來時尤劇，查血壓及病理反射均正常。

辨證：情志抑鬱、氣鬱化火、耗傷肝陰、肝陽上亢、沖任失調、引起眩暈，曾服過天麻鉤藤飲加味、杞菊地黃丸、歸脾湯等方，癥狀有所減輕，但未能根除。

患者在外地工作，住招待所服湯藥不便，即擬侯氏黑散原方二料，囑每日服兩次，每次6克，一周後複診，眩暈已基本緩解，要求再加工三料帶回原地服用。

患者於1965年4月20日因公來昭並帶他人來診，談及自服本方後迄今兩年眩暈未再複發。

病例二：偏癱

洪xx，男，60歲，幹部。

1962年3月2日初診。患者中風已年余，右側仍偏癱，右下肢可勉強依杖行動，右上肢軟弱無力，不能抬舉，血壓140/100mmHg，語言謇澀、身重困頓、眩暈、耳鳴、多夢、舌苔干微黃、舌尖赤、脈虛大，予侯氏黑散囑服用二月再作觀察。

複診：同年9月15日，已服用半年，患者說：「服藥二月自覺各症減輕，因此照方自配服至迄今」，現已行動自若，上肢亦靈動可握拳和執筆寫字，語言清晰，惟仍感疲倦，飲食少思。處予六君加減調理脾胃以鞏固之。

病例三：翼狀胬肉

趙xx，男，45歲，職工。

患高血壓病已三年，經常自覺頭痛眩暈，目珠澀痛。

右眼於1972年發生「胬肉攀睛」，經某醫院眼科施行翼狀胬肉切除術，相隔二月又複發，左眼亦有胬肉發現，且發展迅速，伸向瞳神，影響視力，於1973年8月9日來我院求診。

初診：白睛雙眼有赤脈如縷，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血壓165/110mmHg。煩躁不安，咽干舌赤，夜夢紛繁，證屬肝陽上亢，心火內動，上犯於目，氣血瘀滯所致。治宜平肝清熱，活絡退翳，養陰明目。

處予侯氏黑散加側柏葉30克(同大黃拌蒸三次)，炙香附30克研細合勻，每日服三次，每次5克，溫開水送下。

此方系《銀海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。

複診：同年11月15日，經服上方，雙眼翼狀胬肉基本消退，血壓亦正常。

病例四：老年性白內障

李xx，男，64歲，離休幹部，住我院療養316號36床。

雙眼視力下降，眼前有黑影數個隨眼移動，左目黑影尤多，自覺頭眩目昏澀，經住xx醫院治療二月多，逐漸飲食減少，腹脹痞滿，神疲氣衰，自動出院，於1982年3月4日收住我院。

初診：雙眼視物如隔輕煙薄霧，並見黑星飛舞，經我院眼科檢查為晶狀體混濁老年性白內障，患者出示省各醫院眼科檢查診斷均同。

觀其面色不華，夜不安寐，手足心熱，舌尖邊赤，脈細數，證屬肝腎陰虛，亟需育陰養肝，滋水明目。惟飲食少思，每餐一兩左右勉強吃下，即感撐悶，大便結燥，為當前主要矛盾。

即處予香砂六君加減，服至十餘劑，胃納大開，大便正常，後服杞菊地黃丸加減，熟地用量達30克，亦未見滋膩礙胃，飲食已如常人，視物較前清晰，看遠處未見黑點遮擋。

於7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，開水送下，自服本方後右眼黑點已消失，左眼尚存在，但感到黑點比以前縮小，視物亦清亮得多，眩暈、手足心熱均愈，能睡眠八小時，晨起能跑步運動，體重增加。患者言，已恢復三年前情況，癥狀基本控制，再予黑散出院長期服用。

附記：

此方重用白朮之吸收，桔梗之排膿，而引之以上行之菊花，以治腦中出血灶，佐以祛風養血、消痰降逆之品，而行之以溫酒，以治不遂之神經，似是中風正治之方。自唐宋以來醫書，未見此方之治驗，知黑散之不用久矣。

清·喻嘉言對本方極為推崇。他認為，中風之證，仲景方首推侯氏黑散為主方，並立論闡述之。張山雷在《中風斠詮》中對本方持否定，認為此方雜亂無章，非仲景方，系後人附入《金匱》之中。對古人著作的認識，見仁見智，各有體會，不足為怪。

我在臨床實踐中運用本方，屢見功效。如此良方，不可湮沒。但對「初服二十日用溫酒調服、冷食六十日」等說沒有採納，僅按照一般常用法。

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作者黃煌是長期從事中醫學教育及臨床工作的我國知名中醫學者，在經方醫學、中醫學術流派等方面做了頗多研究。《經方的魅力：黃煌談中醫（第2版）》彙編了他關於中醫與經方的部分講稿、論文、論述及談話實錄，集中反映了作者在經方醫學的特色與學習研究方法，經方家的學術思想、學術觀點及學術經驗，中醫學的特色與發展等方面的見解等內容。

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