「最適舒張壓大討論」Eur Heart J：舒張壓最好70~80 mmHg；JACC：低於70~80 mmHg心絞痛風險增加

高血壓，只管好收縮壓是不夠的，舒張壓控制也是有講究的。近日一項發表在Eur Heart J上的研究顯示，舒張壓在70~80 mmHg更適宜。

結果顯示，當血壓控制在120mmHg到﹤140 mmHg時，主要複合終點事件（包括心血管死亡、心肌梗死、腦卒中和心衰再入院）以及其組分的發生風險，和全因死亡風險，還被攥在舒張壓「手裡」。

舒張壓在70~80 mmHg時，上述風險最低（圖1）。

圖1ONTARGET/TRANSCEND試驗受試者中平均收縮壓與主要終點事件（包括心血管死亡、心梗、腦卒中和心衰再入院率）發生風險呈「J」型曲線；而在將收縮壓控制在120 mmHg到﹤140 mmHg基礎上，舒張壓與主要終點事件發生風險也呈「J」型曲線

具體，與舒張壓在70~80 mmHg時相比較，舒張壓≥80 mmHg時腦卒中和心衰再入院率風險增加；舒張壓≥90 mmHg時心梗風險增加；舒張壓<70 mmHg時，主要終點事件發生風險增加29%，心梗風險增加54%，心衰再入院風險早呢更加81%，全因死亡風險增加19%。

對於基線舒張壓>80 mmHg時，降低舒張壓主要終點事件風險降低。

在將收縮壓細分為120 mmHg到﹤130 mmHg和130 mmHg到﹤140 mmHg時，上述結果仍相似。

這項研究對ONTARGET/TRANSCEND試驗中≥55歲16099例受試者數據進行了分析，這些受試者隨機服用雷米普利，替米沙坦和聯合用藥，收縮壓控制在120 mmHg到﹤140 mmHg。

而近期發表在JACC上的一項研究也顯示，舒張壓過低，還增加心絞痛風險。

研究者指出，該研究提示，臨床實際中對於冠心病患者及有心絞痛者，降壓不適宜太激進。

結果顯示，在未校正相關因素模型中，舒張壓與心絞痛發作呈「J」型曲線，當舒張壓降低到70~80 mmHg以下心絞痛發作風險逐漸上升。

在校正人口學特徵、合併症、心率和收縮壓、服用降壓藥和抗心絞痛藥物後，這種關聯仍然顯著。

該研究共納入美國25個醫療中心1259例冠心病門診患者，心絞痛發作根據西雅圖心絞痛問捲來評估。就診前一個月有心絞痛的患者，舒張壓在40-64 mmHg者佔37%。

來源：

[1] Peri-Okonny PA, Patel KK, Jones PG,et al. Low Diastolic Blood Pressure Is Associated With Angina in Patients With Chronic Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol,2018 , 72(11):1227-1232.

[2] B?hm M, Schumacher H, Teo KK, et al. Achieved diastolic blood pressure and pulse pressure at target systolic blood pressure(120-140 mmHg) and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. Eur Heart J, 2018, 39(33):3105-3114.

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