經方臨床醫案練習665期
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今日練習
郭某，30歲。今子宮脫出月余，行立明顯，睡卧可復，若狐疝一般。望其形體贏瘦，面有菜色，舌淡紅少苔。詢知倦怠神疲，自汗短氣，動則尤甚，心悸少寐，腰脊酸痛，頭暈耳鳴，茶飯不馨，小便清長，大便二三日一行。經量少，帶下多。切其脈，沉細弱。診其腹，腹軟無壓痛。
處方：——（答案下期公布）
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上期答案：葛根黃芩黃連湯
註：答案非唯一，僅供參考
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上期原醫案
趙某，女，28歲，1980年9月1日上午勞動時突然腹瀉，瀉下急迫，日十餘次。伴發熱口渴，小便短黃，肛門灼熱。
本村醫生給予黃連素片等葯，治療三日後瀉止熱退。
1980年9月4日凌晨起床感覺下肢軟弱；不能站立，由其丈夫月小車推來就診，進診室時需他人架起雙肩，雙腿拖拉在地。
檢查：神疲倦怠，面色萎黃，雙下肢肌肉鬆懈，感覺消失，皮膚髮涼，舌苔黃膩而厚，脈滑數。
此濕熱壅遏陽明，津液不濡筋脈。治擬清熱燥濕，升提清陽。
選葛根黃芩黃連湯：葛根30克，黃芩10克，黃連10克，炙甘草6克，3劑晚分服，忌油膩辛辣。
服1劑腹痛較重，下肢知其痛癢，2劑腹不痛，能步行13劑如常人。為鞏固療效，再服3劑。後幾日患者喜眉登門致謝，體健
如初。
按語
本案屬痿證範疇，脈證相參由濕熱困阻脾胃所致。濕困脾胃，不行津液於四肢，筋骨肌肉皆元氣以生，故痿而不用。
治當遵《內經》「治痿獨取陽明」之旨，以葛根芩連場清利陽明濕熱，兼昇陽明清氣。濕熱一去，則四肢筋脈和利，而痙證自愈。
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學習經典
《傷寒論》第34條：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
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各家論述
《金鏡內台方議》：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪；以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金而下逆氣；甘草為使，以緩其中而和調諸葯者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。
《傷寒附翼》：君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根後納諸葯，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。
《古方選注》：是方即瀉心湯之變，治表寒里熱。其義重在芩、連肅清里熱；雖以葛根為君，再為先煎，無非取其通陽明之津；佐以甘草緩陽明之氣，使之鼓舞胃氣而為承宣苦寒之使。清上則喘定，清下則利止，里熱解而邪亦不能留戀於表矣。
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