沒有癥狀的心肌缺血危害更大，如何發現這種沉默的心臟病？

文丨葯療君，編丨吳鵬藥師

很多人都知道，胸悶、氣短和全身乏力是典型的心肌缺血癥狀，往往是冠心病患者心絞痛發作的表現。可您知道嗎？並不是所有的冠心病患者都會表現出明顯的心絞痛癥狀，這就是所謂的無癥狀心肌缺血—— 一種沉默的心臟病。

無癥狀心肌缺血與心絞痛一樣，也會引起心肌缺氧壞死，導致心律失常、心肌梗死和心源性猝死的發生。與大多數心絞痛的發生一樣，冠狀動脈粥樣硬化是發生無癥狀心肌缺血的最主要的原因。只不過心絞痛會有明顯的癥狀，患者可以因此及早採取措施，預防心肌梗死等急性冠脈事件的發生。而無癥狀心肌缺血則正好相反，心肌梗死往往在猝不及防的情況下發生，使很多患者喪失了最佳的救治時間。

冠心病患者為什麼會出現無癥狀心肌缺血的問題呢？專家們總結出兩個主要的原因：第一個原因是心肌缺血的程度較輕，心臟的收縮和舒張功能已經異常，如果測一下心電圖也能發現某些異常，但患者自身卻感覺不到；第二原因是患者的痛感功能受到了傷害，如既往的心肌梗死會破壞患者的痛覺感受器；糖尿病引起的心臟自主神經病變，造成的痛感靈敏度降低等。

我們每個人對疼痛的感覺本身就存在著差異，對心絞痛的感覺也是一樣的。有些人就是相對「遲鈍」一些，這些人除了上面提到的已經發生過心梗的患者、糖尿病患者之外，還有那些60歲以上的老人、高血壓合併冠心病的患者、做過心臟塔橋手術的患者等，特別是長期處於精神壓力大、工作緊張的40歲左右的中年人。這也是這部分人容易發生心源性猝死的重要原因之一。

怎樣才能避免無癥狀心肌缺血對我們的危害呢？

前面我們提到，儘管患者感受不到心肌缺血的明顯癥狀，但心電圖檢查往往能捕捉到心肌缺血的線索。如果體檢時發現所謂「ST段水平型或下斜型下移」的朋友，最好進一步做一下動態心電圖或者心臟彩超的檢查，就能及時發現心肌缺血的問題了。

一旦發現了心肌缺血的問題，就要像治療冠心病和心絞痛一樣，接受相應的治療措施了。臨床上對抗心肌缺血的藥物還是很多的，主要有：

1、硝酸酯類藥物，具有擴張血管、改善心肌供血的左右；

2、β受體阻滯劑，可以減慢心率、降低心肌的耗氧量；

3、鈣拮抗劑，也可以降低心肌的耗氧量，還具有保護缺血心肌、逆轉心肌肥厚等功效。

如果藥物治療效果不明顯，還可以接受心臟支架和搭橋手術，以改善心肌供血的狀況。對於有無癥狀心肌缺血問題的朋友來說，日常生活的習慣也要有所改變，如：堅持低鹽、低脂肪、低糖、優質蛋白和高鉀的飲食習慣；戒煙戒酒；動靜結合，保障睡眠質量；避免情緒激動和精神緊張，學會處事不驚的辦事風格等。

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