多次根除幽門螺桿菌失敗，慢性胃炎反覆發作

病例

患者女，57歲，多次胃鏡示：慢性糜爛性胃炎，幽門螺桿菌陽性，半年前呼氣試驗3000+。

春秋冬換季時，胃時好時壞，夏季稍好一點。胃怕冷，吃飯稍多一點就發脹，燒心、噯氣、反流。偏冷、稍硬類食物或蔬菜多吃了也會出現上述情況。

膽囊已切除，有糖尿病，長期服藥。在上海多家大醫院看過，吃過不少中西藥物無效，曾4次殺幽門螺桿菌失敗。

以前服過藥物：蘭索拉唑，奧美拉唑，泮托拉唑，阿莫西林，克拉黴素，左氧氟沙星，替哨唑。這些是前三次殺菌的藥物。最後一次是2017年4月7日，服：1.阿莫西林，2.枸櫞酸鉍鉀，3.雷貝拉唑，4.莫西沙星，服藥一周；第二周服：同上周1.2.3藥品，及克拉黴素分散片。其後再服：酪酸梭菌活菌片，麥滋林顆粒，嗎叮啉等。平時沒吃西藥時常服用中藥。

診斷

該患者糜爛性胃炎肯定，幽門螺桿菌陽性，為幽門螺桿菌相關的胃炎。患者癥狀反覆發作，主要原因就是幽門螺桿菌未根除，使胃炎久治不愈。

幽門螺桿菌是引起糜爛性胃炎的主要原因之一，是慢性胃炎反覆發作的重要原因。多次殺幽門螺桿菌失敗，很可能是細菌耐葯的關係。幽門螺桿菌對抗生素耐葯是幽門螺桿菌根除失敗的主要原因之一。

目前指南推薦的根除幽門螺桿菌方案是四聯療法：質子泵抑製劑+ 鉍劑 +兩個抗生素，療程14天。推薦的抗生素：阿莫西林、克拉黴素、左氧氟沙星、替哨唑、呋喃唑酮、四環素。

患者以前所用的抗幽門螺桿菌藥物是常用藥物，但由於抗生素的廣泛使用，目前幽門螺桿菌耐葯率很高，甲硝唑、替硝唑很多地區耐葯率高達80%以上，甚至達到90%多；左氧氟沙星、克拉黴素兩葯在大多數地區耐葯率也高達35%左右；莫西沙星與左氧氟沙星同屬喹諾酮類藥物，具有交叉耐藥性，對左氧氟沙星耐葯者，對莫西沙星也耐葯。

四聯療法有二個抗生素，其中一個耐葯，幽門螺桿菌根除率就會大幅降低。這就是患者多次幽門螺桿菌根除失敗的主要原因。

建議下次胃鏡檢查時做幽門螺桿菌培養和葯敏檢查，根據葯敏試驗結果選擇抗生素能明顯提高幽門螺桿菌的根除率。

治療建議

首先根除幽門螺桿菌。如當地無條件做幽門螺桿菌培養，我建議以下治療。

該患者沒有青黴素過敏，建議用：

雷貝拉唑片20 mg + 膠體果膠鉍220 mg，均每日2次，飯前半小時服；阿莫西林1.0克+ 呋喃唑酮0.2，均每日2次，飯後1小時口服。療程共14天。

阿莫西林、呋喃唑酮目前在大多數地區耐葯率尚低，低於6%，在復治病人中仍可以選用。常規推薦呋喃唑酮 0.1 每日2次，由於患者多次治療失敗，考慮耐葯關係，因此加大呋喃唑酮劑量，因該葯的殺菌效果與劑量相關，當然其副作用也會增加，但一般每日不超過0.4，副作用不會很大，大多數人能耐受。

為保證治療效果，雷貝拉唑、阿莫西林，盡量選用進口原研藥物，至少是合資生產的藥物。因為國內仿製葯，質量參差不齊，各家生產的藥物效果差異很大。

服藥期間可能會出現腹脹、腹瀉、胃納減退等副作用，如果不嚴重，必須堅持服藥，不能錯落一次，否則有可能細菌根除治療失敗。沒有足量、足療程服藥，錯服、漏服、不規律服藥，是幽門螺桿菌根除失敗的另一個重要原因。

同時服用：莫沙比利片1粒每日3次飯前半小時，促進胃動力，緩解上腹脹悶、早飽、噯氣癥狀。

2周後可繼續服用：

雷貝拉唑20 mg，早飯前半小時，每日一次，貝飛達3粒，每日3次、尿囊素鋁2粒，每日3次、莫沙比利片1粒，每日3次，均飯前半小時口服，共2周。

繼續止酸、護胃，以促進胃黏膜糜爛的修復，減輕胃黏膜炎症；貝飛達，為益生菌製劑，調整腸道菌群，可提高幽門螺桿菌根除率，減輕抗生素的副作用；莫沙比利片繼續改善上腹脹悶、早飽等癥狀。

上述治療共4周，以後根據情況再調整藥物！

提問

王醫生您好：我母親五月份殺過一次幽門螺桿菌，現在還能殺嗎？之前上海醫院的醫生說今年不能再殺幽門螺桿菌了。還有，飲食上有什麼忌口？

建議

幽門螺桿菌，是桿形的，如果根除治療失敗，幽門螺桿菌有桿形可能變成球形，使其對抗生素更加不敏感，再次治療仍然會失敗，但一般間隔2個月後，它會重新變成桿形。因此，大多數專家認為：幽門螺桿菌根除治療失敗後，間隔2個月以上可再次治療。該患者5月份殺過，現已過去半年，當然能再次根除治療。

平時養胃，注意以下幾點：

進食鬆軟易消化食物，三餐規律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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