《柳葉刀》證實：適量喝酒沒好處！滴酒不沾才最健康

知識 09-12

全球每8個15~49歲最好年華男性的死亡，就有1個是喝酒喝死的

——今後，再看到誰宣揚喝酒的健康好處，你撒他一臉這些死亡者的骨灰

迄今為止最大型研究重申：滴酒不沾最健康

長期以來，「適量喝酒有益健康」的說法廣為流傳。

在此前的文章中筆者已經介紹過，這個說法最初是由紅酒製造商炮製的，後來被有的學者推高科學研究層面。上世紀90年代開始的大量流行病學調查為這種說法提供了一些證據，以至於，在很長一段時間內，這一說法似乎成了一種科學共識。

但是，針對這個說法質疑和反對的聲音從來沒有缺席過。隨著研究的深入，越來越多可信的證據已經徹底顛覆了這一曾經的「共識」。更近、設計更嚴謹的研究發現，只要是喝酒就會增加癌症即其他一些風險，即使是少量喝酒；而此前有關適量喝酒對心血管病的保護作用很大可能是研究缺陷造成的假象。

尤其是，英倫各國為了修訂飲酒指南，從2012年開始組織專家對飲酒與健康關係的影響的證據進行重新分析，得出的結論認為：

只要少量喝酒就增加癌症和其他健康風險；

少量喝酒對心臟的保護作用僅表現在65歲以上的女性。這種保護作用可能是研究缺陷造成的假象（一方面，以少量喝酒者作為對照組，吧一些因為健康原因而戒酒的歸於不喝酒者，增加了不喝酒者表象性健康風險；另一方面，高齡仍保持喝酒習慣的是那些健康狀況允許繼續喝酒的人）。總體上，飲酒沒有安全劑量標準，即滴酒不沾才是安全的。

2018年8月23日，發表在柳葉刀上、包含195個國家和地區，相當於2800萬人口的、迄今最大型的研究得出相同的結論：

人口總體健康風險（全因死亡率）隨著飲酒量的增加而呈現單向線性升高；保證最小健康損失的喝酒水平是零。（the risk of all-cause mortality, and of cancers specifically, rises with increasing levels of consumption, and the level of consumption that minimises health loss is zero.）

標準杯

有關飲酒的研究或科普文章中常用標準杯（standard drinks）來表述飲酒量。很多讀者經常會問，「一杯酒到底是多少？」

由於含酒精飲料種類繁雜，酒精含量不一，為了便于衡量和表述，相關國家在制訂飲酒指南時規定了「標準杯」的酒精量。不同國家制訂的標準杯並不一致。其中以美國的標準杯最為被廣泛接受和使用，1個標準杯相當於含有14克純酒精的任何酒精飲料。多數研究和科普中所指的「標準杯」是指美國的這個標準杯設定。另一個經常被使用的是英國的「標準杯」，也常稱為「酒精單位」。1個英國標準杯指含有10克純酒精的任何酒精飲料。柳葉刀最新的研究論文採用的是「英國標準杯」，即含10克純酒精的酒精飲料。

但是，無論是美國杯還是英國杯，都不是隨便設置的，而是基於科學研究證據，即一個體重75公斤的健康成年人每小時可以分解代謝10克乙醇，而14克是1個半小時的代謝量。

我國「酒駕」和「醉駕」標準，0.02%和0.08%血液酒精濃度（BAC）也具有相同的來源，即一個成年人空腹一口悶1和4個美國標準杯酒精所達到的最高BAC。

喝酒在全球範圍造成的健康損失

全球疾病負擔（GBD）研究是一個覆蓋全世界195個國家和地區的大型國際合作性醫學研究項目，主要是探討各種疾病和傷害因素給全世界人口帶來的健康損失。

健康損失的衡量指標主要有兩個：傷殘調整壽命年（DALYs，即以年數衡量造成包括殘疾和死亡的總的健康損失），和死亡。

喝酒是造成全球健康損失的主要因素之一，因此，最新的這項研究實質上是GBD的一部分。最新的這項研究發現，在2016年，全球有32.5％的人是當前飲酒者，其中女性為25％，男性39％。這相當於全世界有24億人喝酒，其中15億是男性，9億是女性。全世界女性人均每天喝0.73杯，男性喝1.7杯。

世界上不同地區喝酒者占人口的比例隨著富裕程度（以社會人口指數SDI劃分為5個等級）存在巨大差異。其中，SDI最高的五分位數地區，主要是歐美國家，72%的女性和83%的男性喝酒——這很大程度上是受近幾十年來廣泛流傳的「適量喝酒有益健康」說法的影響。世界上最窮的地區僅有8.9%的女性和20%的男性喝酒。我國的女性中喝酒比例與穆斯林地區一起，是全球最低的——這大概得益於極少有農村女性喝酒。

男性中喝酒者的比例處在世界中游。

2016年，飲酒者每日喝酒的量在不同地區和性別間差異巨大，高SDI地區女性每日喝1.9杯，男性喝2.9杯；低SDI地區男性喝的最少，平均每天1.4杯；中-低SDI地區女性喝的最少，平均每天0.3杯。

我國女性人均喝酒量也處在世界最低水平。

我國男性人均每天喝酒量也跟喝酒比例差不多，處在中游。

2016年，全世界有280萬人死於喝酒，佔全部女性死亡數的2.2％，和男性的6.8％（不到20個死亡的男性中中就有一個死於喝酒）。

如果以DALY衡量，喝酒造成女性全部健康損失的1.6%，男性高達6.0%。

總體上，喝酒是2016年造成全部過早死亡和殘疾的第七大風險因素。

最為值得人們驚醒的是，喝酒是最好年華（15-49歲）人口健康損失的領先的危險因素。以DALY衡量，這個年齡段男性8.9%、女性2.3%的健康損失損失歸因於喝酒。其中，喝酒造成15-49歲這個最好年齡段女性死亡人數的3.8％，和男性死亡人數的12.2％。

神馬意思？全球範圍內，15-49歲這個最好年華的男性，每8個死亡者中就有一個是喝酒喝死的。從絕對數量上看，喝酒造成這個年齡段女性死亡不是很突出，但是，卻排在其他地區所有危險因素的第一位。在這個年齡段男性，交通事故和喝酒並列中等SDI以上地區男性死亡的主要原因。只有在貧窮地區，結核病是造成兩性死亡的頭號原因。

50歲以上年齡段，與酒精相關的主要健康損失是由癌症造成。

2016年，酒精引起的女性總死亡人數中的27.1％，男性的18.9％，是癌症造成。

在中、高SDI地區，癌症是男女兩性主要疾病負擔；低SDI國家，結核病是男女兩性主要疾病負擔原因，其次是肝硬化和其他慢性肝病。

隨著年齡的增加，喝酒造成的健康損失總體上繼續增加。但是，在男性，年齡超過65歲後，喝酒造成的因負擔開始降低。具體表現在，高SDI地區的60歲以上女性而言，喝酒似乎表現出對缺血性心臟病和糖尿病一定的保護作用。至於男性，只有高SDI和低SDI地區，喝酒對缺血性心臟病顯示一定的保護作用，但是，與喝酒對於這些地區人口造成的總歸因負擔相比，作用微不足道。

就是說，這些年來廣為流傳的「適量喝酒對心血管的保護作用」，僅見於60歲以上的老年女性——這與此前英國超過百萬人的大型研究的結論一致。

與飲酒有關的健康利弊

喝酒與不同具體疾病的健康後果表現出不同的效應。

對於缺血性心臟病，這次分析重複了此前很多研究的結果，喝酒量與缺血性心臟病風險之間存在著「J」形關係，就是與不喝酒相比少量喝酒具有一定保護作用，隨後隨著喝酒量的增加，風險線性升高。

在男性，最大的保護作用，即最低相對風險為0·86（每天0.83杯），

女性為0.82（每天0.92杯）。

在糖尿病和缺血性中風，雖然也觀察到「J」形曲線關係，但是不具有統計學的顯著性差異。

但是，如果以年齡分組進行分析，除了60歲以上的女性，缺血性心臟病或糖尿病的保護作用不具有顯著性差異。就是說，本次研究的結果也沒有顯示出喝酒對心臟病必然的保護作用，僅在60歲以上女性有作用。而對於包括癌症在內的其他所有健康後果來說，相對風險都隨喝酒量的增加呈現單向線性升高，即只要喝就有風險，喝得越多風險越大。

這突出表現在女性的乳腺癌