經方臨床醫案練習667期
1
今日練習
鄧某，女，82歲。左側下牙疼痛20餘日，晝夜不得眠，呻吟之聲不絕於口。牙不鬆動，齒無齲孔。注射青黴素，口服消炎劑；牛黃解毒丸、黃連上清丸，雖倍量之服，皆難得減。服強痛定、美散痛亦僅緩解一時。後到某醫院口腔科行拔牙術。豈料術後鄰牙疼痛益劇。
患者大便干秘，數日一行，口乾口苦，思冷欲飲，舌苔黃膩，牙齦雖紅不腫，舌紅多裂，脈沉滑、兩尺無力。
處方：——（答案下期公布）
2
上期答案：桂枝加葛根湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
3
上期原醫案
劉某，男，20歲。自謂去年八月病痢疾，里急後重，日夜無度，膿血相雜，血多膿少，經輸液點滴治療好轉。之後雖無膿血，然仍日便數行，經常骨楚惡寒。
近又犯病七日，便次甚頻，微有淡血。痛則欲便，便後痛減，口不苦，不思飲，胃納不香。舌淡紅少苔，切得脈象弦緩，診腹臍左拒壓。
觀其脈症，下痢乃表邪內陷也。以惡寒、骨節痛楚為靶眼，遵喻昌先生之意，擬辛溫解表法，投桂枝加葛根湯加味以治：桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 荊芥10g 防風10g 生薑5片三劑
二診：骨楚止，微惡寒，腹痛大減，大便日一二行，溏稀無血。
腹診：臍左壓痛消失，舌脈如前。原方再服三劑。
三診：惡寒不再，腹痛止，大便日行一次，已成形。
舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。擬參苓白朮散善後。
李映淮老師評語：本案用桂枝加葛根湯，方證相吻。
4
學習經典
《傷寒論》第14條：太陽病，項背強几几，反汗出惡風，桂枝加葛根湯主之。
5
各家論述
《金鏡內台方議》：葛根性平，能祛風邪，解肌表，以此用之為使；而佐桂枝湯之用，以救邪風之盛行於肌表也。
《傷寒論集注》：用桂枝湯，以解太陽肌中之邪；加葛根，宣通經脈之氣，而治太陽經脈之邪。
《傷寒論方解》：本方是桂枝湯減少桂枝、芍藥的劑量，再加葛根一味所組成。原書中有麻黃，於理不合，當從林億、朱肱諸氏之說，並參考《玉函》刪去麻黃為是。仲景治項背強都要用到葛根，殆以葛根為治項背強的專葯。葛根有解表、解熱、解毒諸作用，仲景用以治項背強，後世用以透疹、解熱，其道理即在此。
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