丙肝DAA治療方案的選擇，「因」人而異

2017至2018年，中國批准了多家國際和國內葯企的直接抗病毒（DAA）方案用於臨床丙肝治療。丙肝從此進入了「可治癒時代「。這對患者來說是個福音，但也同時帶來了煩惱：如此多的DAA方案，有針對特定基因型的，也有泛基因型的，治癒率都較高但也有高低之分，到底應該怎麼選擇才能達到精準治療呢？

下面提供幾點建議給大家。

1、基因型到底要不要測？

丙肝病毒主要有六種基因型。我國以基因1b型為主，佔到總數的56.8%。目前中國上市的DAA方案中，在基因型覆蓋上，有針對性強的（比如針對1a和1b型或者針對1、2、3、6型），也有泛基因（1-6）型的。

對醫生和患者來說，泛基因型方案的優點是方便，但是目前價格是各個方案中最高的。對應某個基因型的DAA方案，好處是更精準，價格也比較實惠，但是用藥前需要檢測確定基因型。臨床研究表明：不同的丙肝病毒基因型對應的治療方案是有較大差別的，不管是治癒率還是療程。以針對基因1b型的方案來說：有的臨床治癒率為98%，有的臨床治癒率為99.5%-100%；療程大多為12周，肝纖維化程度較低（F0-F2）的患者還有一個短至8周的選擇（奧比帕利+達塞布韋鈉）。換句話說，在正規醫院花400-600元檢測確定自己所感染的丙肝具體的基因型，並以此來鎖定自己的DAA治療方案，既能獲得更高的治癒率，早日擺脫丙肝的困擾，又能節省治療費用。因此，建議優選相對應自己基因型的DAA方案。

2、治癒率差1%重要嗎？

在中國，基因1b型丙肝感染者的比例是最高的，為56.8%。目前，針對基因1b型的DAA方案，治癒率都較高，從92%至100%不等。有的方案之間，相差可能只有2%、甚至只有1%。很多人覺得1%無所謂，其實不然，還真不能這麼想。

來自歐洲肝臟研究學會（EASL）的專家認為，丙肝DAA治療的關鍵是在初始治療就要嘗試最優化的方案，因為初始治療失敗後，患者即使更換方案進行第二次治療，徹底治癒的機會也會降低。也就是說，一旦不幸成為那1%的治癒例外，即使換用別的方案，療效也會有不同程度的影響，最終更難以獲得治癒。即便不考慮治療費用，重新治療的過程也會讓人痛苦無比，再擔上無法徹底治癒的風險，內心會異常煎熬。還有研究顯示，相對於非基因1型患者，基因1型患者發生肝癌的比例顯著增高。其中，基因1b型肝癌終生累積發生率最高，為 29.7%。對患者來說，這又是另一層風險。

現在，精準治療理念越來越為人們重視。在丙肝治療領域，目前技術上已能提供到精準治療的方案，既能讓患者少走彎路，早日徹底治癒，又能降低整體治療成本，何樂而不為呢？

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