18歲以下禁用含可待因感冒藥 感冒了你或許可以這樣做

出品：科普中國

製作：《知識就是力量》微平台

武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院 紀光偉

監製：中國科學院計算機網路信息中心

最近，國家藥品監督管理局發布《修訂含可待因感冒藥說明書的公告》，要求所有含可待因的感冒藥須標註「18歲以下青少年兒童禁用」。其實早在2017年1月，國家食葯監總局在《關於修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號）》當中就明確指出，含可待因藥品的說明書中應註明「12歲以下兒童禁用本品」字樣。此次修訂則將該葯禁用的年齡範圍從「12歲以下」擴展到「18歲以下」。

（圖片來源：國家藥品監督管理局官網）

那麼，可待因到底是什麼樣的藥物成分？有關部門兩次發文禁止青少年使用可待因的原因是什麼？既然含有可待因的感冒藥被列入葯監局「18歲以下禁用」的「黑名單」，之後如果身邊有未成年人出現感冒癥狀，我們又有哪些藥物可供選擇呢？

猶如毒品的可待因！會上癮

可待因是從罌粟屬植物中分離出來的一種天然阿片類生物鹼。目前，臨床使用的可待因是由阿片提取或者由嗎啡經甲基化製成的，為白色細小結晶。

可待因的性質與嗎啡相似，常用其磷酸鹽，為白色細微的針狀結晶性粉末。易溶於水，水溶液呈酸性。成人的致死量為0.3克，其鎮痛作用比嗎啡弱，通常以片劑、膠囊和液體方式在市場上出現。

磷酸可待因結構式（圖片來源：醫脈通官網用藥參考）

我們知道，人體的生命中樞是位於延腦的。可待因能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，但劑量過大就可能會引起呼吸抑制。可待因的鎮咳作用強度約為嗎啡的1/4，但鎮痛、呼吸抑制、便秘、耐受性及成癮性等作用均較嗎啡弱。可待因口服吸收快而完全，其生物利用度為40%～70%，其代謝產物主要經尿液排泄。

綜上，可待因的主要作用有以下三點：

止咳：可待因可以治療由各種原因引起的劇烈乾咳和刺激性咳嗽，尤適用於伴有胸痛的劇烈乾咳。可待因的鎮咳作用為對延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑制作用，由於可待因能抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動，故對有少量痰液的劇烈咳嗽，應與祛痰葯並用。

鎮痛：可待因可用於治療中等度疼痛的鎮痛。可待因屬於阿片類藥物，而阿片類藥物的鎮痛作用是通過直接抑制源自脊髓背角的痛覺上行傳入通路，以及激活源自中腦的痛覺下行控制環路兩個途徑同時實現的。

鎮靜：可待因對人體具有鎮靜作用，主要是通過直接作用於中樞神經系統而抑制疼痛的產生，可用於局部麻醉或全身麻醉時的輔助用藥。

由於可待因的鎮痛作用只有嗎啡的1/12，而且臨床上鎮靜藥物很多，因此，可待因常常用於止咳治療，主要適用於沒有痰的乾咳。

但可待因屬於阿片類藥物，長期服用會產生藥物依賴，也就是我們常說的藥物成癮性。一旦過量使用，可待因還可能引起極度嗜睡、呼吸抑制、意識混亂等不良反應，甚至還會導致精神障礙等疾病，嚴重時恐會危及生命。

因此，可待因已經被列為新型毒品的管理中。為了防止可待因的藥物濫用造成的社會問題，國家早在1998年起就將含可待因成分的止咳口服藥列入處方葯管理，並在2015年發布有關文件，將含可待因復方口服液體製劑（包括口服溶液劑、糖漿劑）列入第二類精神藥品管理。

2016年，根據藥品不良反應評估結果，國家食品藥品監督管理總局決定對含可待因藥品說明書進行了修訂，也就有了我們上文看到的《關於修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號）》中「12歲以下兒童禁用」的規定。

可待因被禁用，感冒了吃什麼？

醫學上一般認為，感冒是一類自限性疾病，一周左右就可以痊癒；藥物治療只能減輕癥狀，並不能縮短病程。因此，對輕度的感冒，我們一般不需要藥物的治療。

而上文提到臨床通常使用可待因來止咳。實際上，咳嗽是人體的一種防禦性措施，通過咳嗽將呼吸道內的分泌物排出，避免呼吸道的堵塞。因此，對感冒引起的輕度咳嗽病人，一般不需處理，尤其是2歲以下的小兒，無需止咳治療。

但是，過度的咳嗽對健康確實是不利的。因此對於未成年的咳嗽劇烈的病患，可以用拍背、吸痰、霧化等物理治療，也可使用化痰的藥物，促進痰液的排出。對於兒童患者來說，2歲以上可使用氨溴索，4歲以上可使用桃金娘和桉檸蒎來治療。

成年人可以用可待因嗎？

此次葯監局發布的公告中明令禁止18歲以下青少年使用可待因藥物，那是不是意味著成年人就可以該類藥物了呢？一般意義上來說，成年人是可以服用可待因藥物的，但也應該掌握、適應和注意使用的劑量，以免產生藥物的依賴。對於那些為尋求毒品的快感而服用的極端人士，則應該進行嚴格管理和嚴厲打擊。

總之，對於18歲以下兒童及青少年禁用可待因的公告，我們應該堅決執行。最好方法就是服藥前認真閱讀藥物說明書，確定沒有可待因的成分後再給孩子們服用，這是最安全和最可靠的。

（本文中標明來源的圖片均已獲得授權）

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