關於HPV宮頸癌疫苗，你需要了解的7個問題
導讀：HPV是人乳頭瘤病毒的簡稱，通常通過皮膚與皮膚的接觸來傳染。尤其在性生活中極易傳播，如果對方攜帶病毒，無論是何種方式產生性行為，都能造成HPV傳播，而且男性和女性都有可能感染HPV。這種病毒可能會誘發宮頸癌、直腸癌等，因此注射HPV疫苗，是一種重要的預防措施。
根據北京市疾控中心2018年9月5日發布的消息，北京市目前已完成9價人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗，也稱宮頸癌疫苗）招標、採購及供貨準備工作，已有2價、4價和9價三種HPV疫苗可供公眾選擇注射。
除了北京，海南、深圳、杭州等城市也已陸續開放HPV九價疫苗的接種，不過，不少公眾可能對HPV和宮頸癌疫苗並不了解，甚至不清楚應該接種哪一種疫苗，這篇文章將為你提供參考。
HPV是什麼，和我有什麼關係？
HPV是人乳頭瘤病毒的簡稱，包含150多種相關的病毒。根據不同的種類分為不同亞型，其中HPV6和11型則屬於黏膜低危型，與生殖性疣體，尖銳濕疣等疾病有關。而更臭名昭著的HPV16和18型，在長期感染情況下可能與女性宮頸癌有關，屬於黏膜高危型，女性被感染後患宮頸癌的風險會大大提升；女性在20歲時感染HPV的風險最高，並且隨著時間推移會誘發出宮頸癌。
HPV的顯微圖像。圖片來源：Laboratory of Tumor Virus Biology
HPV病毒是怎麼感染的？
HPV通常有五種傳播途徑：性行為、密切接觸、間接接觸（接觸了感染者的衣物、生活用品等）、醫源性感染、母嬰傳播。在性生活中尤其容易傳播，如果對方攜帶病毒，無論是何種方式產生性行為，都可能造成HPV傳播。當下，HPV在人群中的散播度已經非常高，光美國每年就有1400萬人感染HPV。無論是男性或女性一生中都有可能不經意攜帶上HPV，且這種傳播過程並不明顯，甚至攜帶病毒的人在傳播時也沒有明顯癥狀，因此常人很難發覺HPV已經傳播到自己身體。但是病毒潛伏數年之後，有可能產生相應病症，因此醫學上也很難進行病毒溯源。
感染了HPV，就會得宮頸癌或其他癌症嗎？
癌症的發生不屬於急性發病，通常會有一個潛伏期，當腫瘤影響到身體器官的正常運轉時人體才會察覺異常。這一點同樣適用於HPV病毒引起的癌症。
HPV有很多亞型，並不是所有亞型都會引起癌症，比如說HPV-1,2,3等會讓人產生疣體，但是不致癌。而HPV-16,18,31,33等則會造成宮頸癌，直腸癌。
在多數例子中，HPV會被免疫系統清除離開人體，並不會造成損害。但是一旦多次感染之後，並在人體常駐下來，將會引起嚴重的病症，包括黏膜高危型HPV造成的癌症。
目前並沒有確切的方法判斷感染了HPV的人是否一定會患癌或其他疾病，但是免疫系統低下的人群會更容易受到HPV的感染傷害，是否會致癌要看具體感染的是哪一種HPV亞型。
2價、4價、9價疫苗，應該接種哪一種？
通常說的價，是指同一種抗原的血清型。只含有單一的抗原成分的疫苗被稱為「單價疫苗」，單價疫苗只能預防一種傳染病或一種型別的病原體感染； 「價」位越高，涵蓋的血清種類就越高，可預防的疾病就更廣。
其中，2價疫苗主要針對的就是危險程度最高的HPV16、18型，注射2價疫苗可以預防約70%的宮頸癌發病。針對人群也是最廣的，包括9-45歲人群，因此已婚已育女性也可以接種2價疫苗。
4價疫苗還可以針對HPV-6、11兩種亞型，除了宮頸癌，還能預防尖銳濕疣等生殖器感染。
9價疫苗則可以針對更多的亞型，對外陰癌、陰道癌、子宮癌前病變也起到了預防作用，16-26歲女性可接種。
公眾可根據自己的自身條件來接種合適的HPV疫苗，關於疫苗的具體信息，參見下表。
圖片來源：北京疾病控制與預防中心
9價疫苗為什麼只適合16-26歲女性接種？
九價HPV疫苗在美國批准9-26歲女性和男性接種，在中國大陸屬於有條件批准。首先被批准用於16-26歲女性的接種，這主要從以下幾個方面考慮：
一是中國9～15歲幼女發生性行為幾率很低。
二是本次九價HPV疫苗在中國批准上市，完全採用了境外臨床數據。在境外臨床研究中，對16-26歲開展了接種後保護效力試驗，達到統計學和臨床意義。而對9-15歲接種者僅進行了免疫橋接試驗（通常是指在新地域進行的附加試驗，以提供與新地域人群有關的藥物代謝動力學或有效性、 安全性、 適宜劑量以及給藥方案的信息），且該試驗中，東亞華裔人群的臨床研究數據有限，不良反應也相對較重。
因此具體疫苗是否能打，要打哪一種，都需要與專業醫療人士諮詢進行確定。
男性需要注射HPV疫苗嗎？
首先，HPV並不是只感染女性，病毒同樣可以在男性之間傳播、感染、潛伏。
儘管男性不會受到宮頸癌的困擾，但是HPV會增大男性患陰莖癌，肛門癌的風險，另外也會增加包括尖銳濕疣等生殖器疾病患病風險。此外因為性生活會增加HPV病毒的傳播，因此男性的接種預防，可以進一步降低病毒的傳播風險。無論是對個人還是整個公眾環境來說，男性接種都是只有益處沒有害處的。
因為二價HPV疫苗主要針對的是預防女性宮頸癌。因此男性可以選擇四價HPV疫苗進行接種預防。
接種前後需要注意哪些問題？
接種前需要向醫療專業人士確認自己適合的HPV疫苗。HPV的疫苗接種通常需要半年時間完成，在接種期間要盡量避免懷孕。HPV疫苗的有效期通常為4.3-6年，疫苗效果會隨著時間的推移而逐漸消失。疫苗並不能起到一個終身防護的作用，即便已經完成HPV疫苗接種，仍舊需要進行每年一次的婦科體檢、每3年一次的宮頸癌細胞學篩查。
作者| 楊心舟
審稿| 周洋 上海市第二軍醫大學附屬長征醫院婦科腫瘤組醫師
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