導 語

大醫院門診的禁輸潮還在蔓延，基層醫療機構限輸潮的波及面也越來越廣了，無論是社區醫院、衛生院還是村衛生室，輸液，真不是想當然了。

對於基層醫療機構來講，無論是診療收入還是在患者意願方面，輸液都佔據著舉足輕重的地位。但在基層「感冒發燒就吊一瓶」這種現象，真的要結束了。

廣西在近日發布的《關於規範醫療衛生機構門診靜脈輸液管理的通知》中明確提到，基層醫療衛生機構、診所、門診部應嚴格按照規定，符合要求的，方能開展門診靜脈輸液服務，同時應於2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。

不止廣西，還有多省在文件里直接明確規定了限制基層醫療機構特別是村衛生室輸液。

8省市發文，限制基層醫療機構輸液

甘肅

2012年，甘肅省衛生廳發文，規定全省範圍內政府舉辦的村衛生室未經審批不得開展靜脈輸液業務，條件較好等特殊情況需上報、審批。

陝西

2016年，陝西省寶雞市等地提出，開展輸液服務的村衛生室，必須經所轄衛生院申報，縣區衛生計生行政部門審批備案後方可開展輸液服務。

湖南

2016年5月，湖南省衛計委規定村衛生室只有具備觀察面積、搶救藥品、設備等5項條件才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給葯服務。

湖北

2017年5月，湖北宜都全市所有村衛生室、個體診所未經審批備案不得開展靜脈輸液業務。

山東

2017年7月，山東省衛計委發文村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經縣級衛生計生行政部門核准。

深圳

深圳市龍崗區宣布2018年7月1日起，崗區各公立醫院（含一級醫院），除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務。中醫館、中醫類診所、醫務室，自2018年7月1日起禁止進行輸液治療。社區健康服務中心、門診部、西醫類診所，2018年7月1日起原則上禁止對53種常見病多發病進行輸液治療。

浙江

2017年10月，浙江平湖市14家村衛生室（社區衛生服務站）、診所使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動獲得核准，取得使用抗菌藥物「掛鹽水」資格。平湖其它100餘家未經核准的村衛生室（社區衛生服務站）、診所等基層醫療機構，今後都不得開展抗菌藥物靜脈輸液了。

廣西

2018年8月，廣西發布《關於規範醫療衛生機構門診靜脈輸液管理的通知》，規定基層醫療衛生機構（含社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室）、診所、門診部，要嚴格按照《處方管理辦法》和《廣西壯族自治區醫療機構管理辦法》等法律法規的規定，符合要求的，方能開展門診靜脈輸液服務，同時應於2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。

只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

三省明確53種常見病不得輸液

除了以上8個省市在文件中單獨標註了限制基層醫療機構輸液之外，還有3個省直接對全省各級醫療機構的輸液進行了限制，而基層醫療機構自然也在限制名單里。

2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單，並定期開展門、急診靜脈用藥處方的專項點評，不定期開展醫療機構規範靜脈輸液管理工作督查檢查。

2017年7月，廣東省衛生計生委辦公室下發了《關於加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》，明確53中常見病原則上不得輸液。

2017年8月，海南省衛計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發病名單。

也許作為基層醫生的你，還未切身感覺到這種「令行禁止」，但一旦被處罰，那就無可辯駁。又或者，你所在的地方還未實行以上規定，但基層輸液管理越來越嚴格和規範的整體趨勢是不變的，這也符合國家上層的文件精神。

如早在2014年國家衛計委印發的《村衛生室管理辦法(試行)》中就規定，村衛生室必須同時具備以下條件，並經縣級衛生計生行政部門核准後方可提供靜脈給葯服務：

（一）具備獨立的靜脈給葯觀察室及觀察床；

（二）配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；

（三）具備靜脈藥品配置的條件；

（四）開展靜脈給葯服務的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

（五）開展抗菌藥物靜脈給葯業務的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規定。

對於第（五）條要注意的是，2012年國家出台的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中就明確規定，診所衛生室等開展抗菌藥物需備案。

所以，基層醫療機構的輸液管理從6年前就已經有了明確限制，但基層大多人並不了解這些情況。隨著國家對於限輸決心的加大，各省都紛紛出台了禁輸、限輸的指令，對於基層醫療機構輸液做出了詳細規定和要求，所以大家必須提起重視，不要等到罰款那天，才後悔不已。

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