#每日醫聊#

67歲的金奶奶最近總是咳嗽咳痰，一開始以為是感冒，去醫院檢查後發現，竟然是「潛伏」在氣管內的一根小小雞骨頭在「作怪」。

金奶奶今年67歲，5個月前在家裡吃雞肉時，一邊吃一邊與家人說笑，不小心被嗆到了，當時出現了劇烈咳嗽，休息一陣後咳嗽有所緩解，沒有出現其他不適，也就沒有放在心上。

一星期後，金奶奶又出現輕微的咳嗽，以為是著涼感冒了，便自行去藥店購買了感冒藥，吃了一周後自我感覺咳嗽癥狀減輕了，便沒有再繼續吃藥。

停葯幾天後咳嗽癥狀明顯加重，她覺得會慢慢好轉，就一直拖著沒有去醫院就醫，直到五個月後咳嗽更為劇烈，咳膿樣痰，伴有呼吸困難，她才意識到問題的嚴重性。

經當地醫院CT檢查顯示：懷疑支氣管異物，管壁鈣化待排。為求進一步診治，便來到湖南師範大學附屬湘東醫院呼吸內科就診。入院後，經無痛支氣管鏡檢查，顯示：右下葉支氣管開口有異物嵌頓。

醫生十分詫異，究竟是什麼異物呢？

在支氣管纖維鏡下，通過活檢鉗鉗住異物後竟拖出一塊長約2cm的雞骨！整個手術只用了20多分鐘，過程十分順利，讓患者避免了外科手術之苦，術中患者無不適癥狀。術後，患者呼吸異常現象及咳嗽咯血癥狀消失，康復出院。

原來，困擾金奶奶五個月之久的元兇竟然是一塊小小的「雞骨頭」。

呼吸內科副主任醫生陳丹介紹，近年來，支氣管纖維鏡技術迅速發展，現已成為呼吸內科診斷和治療中最安全有效和不可或缺的有力武器，臨床上經常會碰到通過支氣管鏡下成功為患者取出干辣椒、瓜子殼等異物，彰顯了支氣管纖維鏡在呼吸內科的重要作用。

支氣管檢查適用於哪些情況？

1、原因不明的咳血和痰中帶血。

2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋或原有咳嗽在質上發生變化（特別是中老年人）。

3、支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫，局限性乾性羅音或曉鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。

4、臨床表現x線檢查疑為肺癌者。

5、痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者。

6、原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者。

7、診斷不明的支氣管，肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管活檢沖洗等，進行細胞學細菌學檢查者。

8、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核並發肺癌者。

9、選擇性支氣管造影。

10、纖維支氣管內窺鏡在治療上的應用，如移除分泌物，治療肺不張，止血吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變範圍，確定外科手術方式，評價治療效果等。

專家提醒，隨著我國人口的老齡化，老年人各器官功能開始減退，肌肉特別是食管平滑肌變得鬆弛，會厭功能及咳嗽反射隨之減退，這是發生誤吸的主要原因。

因此建議老年朋友吃飯時避免大聲說笑，選擇易於消化的食物，吃飯速度也要適當放慢，以防食物嗆入氣管造成更大的傷害。同時如果老年朋友長時間反覆咳嗽，遷延不愈，必要時應去醫院檢查以排除是否異物存在。

（編輯Max。圖片來源湖南師範大學附屬湘東醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 劉向東

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