深度解讀三叉神經痛

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在神經疼痛領域，三叉神經痛冠有「疼痛之王」之稱號，能引起面部三叉神經單支或多支嚴重、針刺樣的劇烈疼痛。自Dandy在1934年首次提出可能為血管壓迫造成後，後被世界各國的神經外科醫生手術所證實。現在大多數學者認為三叉神經痛是由於血管壓迫三叉神經進出腦幹區域(REZ)所致，即微血管壓迫學說(MVP)，於1976年由Jannetta正式提出。

三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種，治療可細分為藥物治療、經皮手術、傳統外科手術和放射手術治療，其中藥物治療是能夠滿足需要，且有效抑制疼痛的。只有當藥物治療失敗後，才選擇手術治療。而且，單一藥物治療適用於75%的病人。病人可在門診接受初級治療，如需必要，或接受神經外科手術治療。

那麼，三叉神經到底長什麼樣子呢？與其它神經又有怎樣的聯繫呢？且看下圖。

圖一：三叉神經與中樞神經連接關係示意圖

圖二：三叉神經的三主幹示意圖

作為12對顱神經中最大且最複雜的神經，其重要性是不言而喻的，它維持著面部的感覺，並支持頭部黏膜等結構，而且還是咀嚼肌的運動神經，含有感覺纖維。

三叉神經中的運動纖維起自三叉神經運動核，自腦橋臂出腦，與下頜神經一起經卵圓孔出顱，分布於咀嚼肌。感覺纖維共3條，即眼神經、上頜神經和下頜神經，三者在顳骨岩部前面連於三叉神經節。其中樞突經腦橋臂入腦，到達三叉神經感覺核。三叉神經感覺纖維的3條分支分布於面部的皮膚、眼、口腔、鼻腔、鼻旁竇、牙齒和腦膜等，傳導痛覺、溫度覺和觸覺等。

圖三：三叉神經與海綿竇的關係

三叉神經在影像醫生眼中又是這個樣子的：

圖四：軸位T1WI（左）和冠狀位T1WI（右）MR顯示腦池段三叉神經（箭頭）

圖五：冠狀位T1WIMR顯示三叉神經的上頜分支穿過圓孔（箭頭）

外科醫生眼中的三叉神經是這樣的：

圖六：經乙狀竇後鎖孔入路觀察到的三叉神經周圍結構（1a） 小腦上動脈兩主支及雙干型岩靜脈（6 倍放大） （1b） 輕抬小腦幕後顯示滑車神經（8 倍放大） （1c） 內聽道上結節對 Meckel 憩室的阻擋（10 倍放大）；1：三叉神經 2：面聽神經 3：岩靜脈 4：岩上竇 5：小腦幕 6：小腦上動脈 7：小腦前下動 脈8：內聽動脈 9：滑車神經10：內聽道上結節

圖七：內鏡下探查三叉神經至Meckel 憩室 ； 1：岩靜脈 2：岩上竇 3：內聽道上結節 4：面聽神經 5：三叉神經 6：Meckel 憩室口 7：小腦上動脈 8：Teflon材料

看到了三叉神經的「廬山真面目」，那麼周圍血管壓迫後引起的三叉神經痛，到底有多痛？小編聽說那是吃飯喝水都痛的苦不堪言，洗臉刷牙都難以進行，那科學依據是？且看下文：

疼痛劃分為10級，0級為無痛，10級為劇痛，那麼0～3級為輕度疼痛，達到4級就會影響睡眠；4～6級為中度疼痛，達到7級會無法入睡；7級以上為重度疼痛，重度的三叉神經痛可達9、10級。

1、主訴疼痛程度分級法（VRS法）：主訴疼痛程度分級法（VRS法）將疼痛分為四級：

（1）0級：無疼痛。

（2）I級（輕度疼痛）：患者有疼痛但能夠忍受，不影響其正常生活和睡眠。

（3）II級（中度疼痛）：患者感疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。

（4）III級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位。

2、目測模擬法（VAS劃線法）：目測模擬法（VRS劃線法）的具體方法為劃一長線（一般長度為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處劃一交叉線。

由評估者根據患者劃叉的位置，測算其疼痛程度。一般疼痛評分在4分以上就應該服用止痛藥物了。

3、數字分級法：數字分級法使用數字表示疼痛的程度，由0~10構成，0為無疼痛，10為不可忍受的劇痛。讓患者自己為自己的疼痛程度打個分。根據打分不同可將疼痛分為4級：

無痛——0；輕度疼痛——1~3；中度疼痛----4~6；重度疼痛----7~10

馬蘭老師，女，石家莊市人，家族祖傳治療三叉神經痛， 其父馬立秋老先生在世時， 專科治療三叉神經痛、偏頭痛、神經性疼痛， 患者來自全國省市不計其數， 患者都得到良好的治癒。三叉神經痛常常表現的疼痛癥狀，三叉神經痛是一種發生在三叉神經區域的劇烈的間歇性的疼痛,此病的特點是反覆發作，在面部三叉神經區域內的不同位置如：

第一支：眼神經分支，第二支：上頜神經分支。第三支：下頜神經分支，可發生驟痛，類似閃電樣,刀割樣,燒灼樣,電擊樣、撕裂肌肉等頑固性的難以忍受的劇烈疼痛.此疼痛會不定時、毫無準備的情況下持續性的劇烈疼痛，有時會疼痛1-5分鐘，個別的患者會疼痛持續數小時不等，嚴重者分分秒秒都在發作，白天疼痛發作多，夜間發作少，也有日夜不停的發作，乃至不經意的說話,刷牙、洗臉或微風拂面時都會引起劇烈疼痛。很多的三叉神經疼痛患者，不斷地看牙醫、拔牙，拔了一顆又一顆，滿口牙拔的沒有幾顆了還是持續的疼痛。

因此三叉神經痛患者不敢說話、不敢洗臉、不敢吃飯甚至喝口水都不敢下咽，每當疼痛時，像木偶一樣瞬間不能動，更有甚者只能以啊啊的大聲哭叫來緩解疼痛。

馬氏老師祖傳的治療方法和西醫常見的破壞（伽馬刀、射頻、開顱等破壞神經系統的手術）、麻痹神經療法截然不同，它的治療原理是中藥貼服，激活神經、修復神經。具體治療方法為用針刺阿是穴，針灸用的小針輕輕點破肉皮兒，見血即可，貼敷馬氏祖傳中藥藥粉，無毒副作用，藥物直達疼痛病點起到修復神經、疏通神經、達到中醫所講不通則痛、通則不痛的止疼效果。根據三叉神經痛患者不同的年齡、病因、季節、（病理病、生理病）等等從飲食、作息上，私人訂製，根據患者不同的癥狀補益身體，昇陽、降濁來達到機體的陰陽平衡，有效遏制疼痛，一段時間後就很快恢復身體健康機制。

馬蘭老師表示，我一定要把家傳的中醫「馬氏三叉療法」普及開來，讓更多的三叉神經痛患者早日擺脫疼痛，享受健康人生，是我畢生的追求。

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