乙肝女性能懷孕嗎？母嬰傳染率又有多少？

目前仍然沒有有效的辦法在短時間內讓乙肝大三陽、小三陽患者轉陰，而女性最佳生育年齡有限。那麼，乙肝女性能否懷孕？該怎麼辦？

一

乙肝「大三陽」「小三陽」的女性

能否懷孕？

雖然乙肝治療方法目前已有了很大進步，但仍沒有有效的辦法在短時間內讓大三陽、小三陽患者穩定轉陰。

但女性的最佳生育年齡有限，因此，不管大三陽、小三陽婦女只要肝功能正常，就應抓緊時間懷孕為好。若等年齡大了，又發生肝功異常，這時懷孕更加不好了。

對乙肝嚴重程度的評定，通常從病毒指數和肝臟損傷兩個方面來判斷。所有乙肝婦女在計劃懷孕前要請醫生做比較全面評估，懷孕後及時到婦產科門診就診，建母嬰保健卡，還要在肝病門診隨訪。

孕期除了正常的產科檢查之外還要經常隨訪肝功能、乙肝病毒指標。若懷孕過程中發生肝功能異常，要及時給予必要的治療。沒有肝功能異常的孕婦孕期過程基本上和非感染孕產婦一樣。

乙肝母親若出現下列情況，不宜妊娠：

1. 肝功能異常的患者

懷孕後胎兒會加重母體肝臟負擔，孕後肝功能有可能會進一步惡化，不利於母子安全。應先積極的保肝、抗病毒治療，待肝功能正常穩定後再考慮懷孕。

2. 病情比較嚴重

檢查證實為肝硬化，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進，凝血功能障礙者；蛋白比例倒置或低蛋白血症者；發生過腹水、肝性腦病、食道靜脈曲張破裂出血者，則不能妊娠。

3. 伴有其他慢性疾病，如慢性腎病、貧血等。

4. 合併肝癌者。

5. 曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。

6. 伴有嚴重婦產科疾患、有重複剖宮產史者。

二

抗病毒治療期間是否可以懷孕?

目前上市的抗乙型肝炎病毒藥物有2種，即：干擾素α（普通和聚乙二醇化干擾素）和5 種核苷（酸）類似物，包括拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、恩替卡韋（ETV）、替比夫定（LDT）和替諾福韋酯（TDF）。

1. 如應用干擾素α治療者

建議終止妊娠。因為干擾素對細胞有抗增殖作用，對胚胎髮育有不良影響，所以必須停葯、而且要等到停葯6個月以上再懷孕。

2. 如應用口服核苷(酸)藥物

美國食品藥品監督管理局（FDA）根據動物實驗和臨床用藥經驗對胎兒致畸相關的影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。

A類是最安全的藥物，由於不能在孕婦身體上作臨床試驗，故除了常規劑量的維生素外，幾乎沒有A類藥物；B類次之，就是對胚胎的安全性相對較高，可在妊娠期使用；C類葯要謹慎使用，如果有可以替代的藥物則選用替代葯，否則在權衡利弊後，向患者或患者家屬說明選用該葯的理由。

美國FDA將替比夫定、替諾福韋歸為B類，拉米夫定、恩替卡韋，阿德福韋歸為C類。

據大數據統計，一般妊娠的新生兒出生缺陷率是2.72% ；在妊娠初期始用替諾福韋的新生兒缺陷率是2.3% 。

拉米夫定用於臨床預防艾滋病母嬰傳播十幾年，在妊娠初期始用拉米夫定的新生兒缺陷率2.9%，並沒有發現對胎兒有不良影響，故臨床上時常將C類藥物拉米夫定也作為B類藥物使用。

迄今國內外已有不少臨床經驗證明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋沒有致畸性或對妊娠沒有明顯的不良反應。因此在與患者充分溝通、權衡利弊的情況下，可繼續治療，可以繼續妊娠。

但恩替卡韋，阿德福韋歸C類，不建議妊娠期使用。如果服用恩替卡韋、阿德福韋期間懷孕，在充分溝通、權衡利弊（評估治療收益和風險）的情況下，可推薦轉用替比夫定、替諾夫韋繼續治療。

三

乙肝病毒對胎兒有什麼影響？

有研究者分析2130多例乙肝媽媽的資料，沒有發現乙肝病毒引起胎兒畸形和流產、早產、難產，和沒有感染的媽媽所生的寶寶有明顯區別。國際國內的許多研究也是同樣的結論。

四

母嬰感染率是多少?

在進行了產後24小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種的正規的阻斷之後，「大三陽」媽媽的阻斷成功率約85%左右，小三陽、DNA低於檢測值的阻斷率非常好，甚至能夠接近100%。

影響乙肝宮內感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原陽性。宮內感染一般發生在懷孕28周後。

HBV-DNA6次方以上孕婦的宮內感染率明顯增高。抗病毒治療將HBV-DNA有效降低至5次方以下，可明顯的增加母嬰阻斷率。

如果你的DNA病毒量高於2x10的6次方的患者可選擇在孕24~28周開始服用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋，視肝功情況於分娩後1~3個月停用或繼續治療。

服藥全程要在醫生指導、監測下，不能漏服和隨意停服，並監測藥物的副作用。

如果胎盤在懷孕時間發生炎症和其他原因損傷，破壞了胎盤屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎兒。

孕婦要注意保護好自己的腹部不受穿刺、碰撞、擠壓和震蕩，注意預防和治療生殖道感染，盡量避免發生先兆流產等情況。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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